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导读：田老运用细辛，治疗寒痹、寒疝、头痛、咳喘等病症，均有卓效。细辛入肾经，启肾阳而散寒，达足太阳而至巅上，疗头面诸风百疾；辛温走窜，通行十二经脉，搜风剔寒，宣通阳气，可除沉寒痼冷；通关窍，散阴浊，为鼻渊要药。 细辛为马兜铃科植物，以全草入药，其气味辛温，芳香走窜，外散风寒，内化寒饮，上疏必风，下通肾气，临床应用屡获卓效。兹仅就一隅之得，简述于下。金某某，男，40岁，朝鲜族，工人。1966年10月初诊，病人双膝及踝关节冷痛难忍，恙已五载，屡治未效。脉沉紧，舌正常，苔薄白。处方： 附子10g，细辛9g，鸡血藤15g，炙川乌8g，姜黄10g，独活10g，牛膝10g，连服月余，疼痛大减。继于原方加当归12g，川续断15g，黄芪10g，养肝肾，补气血。历3个月而痊。按：寒痹5年，屡治未效，前方多为乌附、二活之类。余予前方稍事变通，重用细辛而效。盖细辛辛温走窜，善疏通关节，搜剔经络筋骨间风寒湿邪，且有较强的止痛作用。对沉寒痼冷之顽痹，非细辛不能建此殊功。细辛重用，疗效方著，余常用至9g未见不适。若囿于细辛不过钱之戒，杯水车薪，恐难祛此沉寒痼冷。张某某，女，38岁，家属。1966年7月初诊，病人3年前产褥期，不慎感受风寒而后致头痛，每遇风寒则头痛剧作，故平时常用头巾裹头，以防风寒。舌苔薄白，脉沉弦，体格健壮。处方：川芎6g，荆芥穗6g，白芷6g，羌活10g，甘草6g，细辛6g，防风10g，薄荷5g。3剂而愈。按：病人头痛三载，以往曾服羌、防、芎、芷等散风之品而未效。究其原委，于法固无不妥，然药物配伍尚未尽善。盖风寒久客，痹阻脉络。细辛具有升浮之性，其搜剔经络风寒之力，非其他风药可比。后头又属足太阳膀胱经所过，膀胱与肾相表里。细辛入肾经，善启肾阳而散寒，外达足太阳膀胱经，直至巅之上，可治头面部诸风百疾。故于前服之方中，增细辛一味而效彰。诚如《本草衍义》所云：“治头面风痛，不可缺此”。霍某某，男，56岁，职工。哮喘十余年，每于冬季咳喘加剧，刻下发热恶寒，咳嗽喘息，不得平卧，咳吐大量泡沫样痰，质稀色白，夜间尤甚，背部有掌大一片发凉，大便干燥，五日未解，舌正常，苔白厚，脉紧有力。听诊：双肺满布哮鸣音。曾用抗生素、氨茶碱、肾上腺素等药无效。证属外感风寒，内有痰饮。处方：麻黄6g，细辛5g，五味子10g，半夏10g，大黄6g，桂枝10g，白芍10g，干姜5g。一剂，水煎服，另芒硝6g分2次冲服。翌日复诊，大便已解。寒热亦退，咳喘减轻。上方去大黄芒硝，连服10余剂，咳喘渐平。遵缓则治其本之旨，改用补肾纳气法治疗。按：宿饮留伏窠隧，阻遏阳气，故而背寒如掌大，此等痼疾，非细辛不足以宣通阳气，故临床亦当重用。细辛配麻黄宣肺散寒，配干姜蠲其寒饮，配五味子，一开一阖，一散一收，使散中有敛，相得益彰。个人体会，小青龙汤重用细辛，对内有寒饮的咳喘，不论有无风寒表证，皆可用之。王某某，男，38岁，干部。1978年夏，冒雨涉水回家后，又用自来水冲洗腿脚，旋即感腹部发凉，隐痛，继而少腹疼痛加剧难忍，两侧睾丸向上抽痛，敷以热水袋，围以厚被而不解，急请诊治，脉弦有力，舌正常，苔薄白。处方：细辛4g，吴茱萸7g，附子7g，麻黄6g。1剂而愈。按：肾开窍于二阴，肝经环阴器，抵小腹，故寒犯肝肾二经，则少腹及睾丸疼痛。细辛温通，专走少阴而扶阳。《本草求真》说细辛“味辛而厚，气温而烈，为足少阴肾经主药。”麻黄本为发散在表之寒邪，然配以细辛，可领用麻黄达于肾，散肾经里陷之寒邪，吴茱萸散厥阴之寒，附子温里扶阳，补散兼施，散寒而不伤阳，此乃麻黄细辛汤变通之用。由散表寒，一变而为散少阴、厥阴直中之寒，竟1剂而廖。根据细辛此功效，余常用于男子寒疝、睾丸结核及女子附件炎、盆腔炎等证，均有卓效。即使属热者，也可应用。以其引药入肾经，多配伍金银花、蒲公英等清热解毒药，效果满意。何某某，女，20岁，工人。经常鼻塞不通，不闻香臭，时流清涕，已数载，脉弦，舌正常，苔薄白。此属鼻渊。缘于风寒所客。治以散风寒，通利鼻窍。用苍耳子散加辛夷治疗：苍耳子10g，细辛6g，白芷6g，薄荷6g，辛夷10g。6剂而愈。按：《医学心悟》云：“若鼻中常出浊涕，源源不断者，名曰鼻渊。”此脑中受寒，久而不散，以致浊涕常流。脑属肾，寒客脑中，必以善散肾经寒邪之细辛佐之，启肾阳而直上于巅，通关窍，散阴浊，乃治鼻渊之要药。有热者，以石膏、栀子佐之，疗效甚著。细辛辛窜之性甚烈，能通行十二经脉，搜风剔寒，入肾经，启肾阳，散肾经之寒，沉寒痛冷闭伏者，非此不能开散。细辛临床广为应用，疗效确切。然细辛是否有毒？用量多大为宜？尚须讨论。《本草纲目》说细辛“辛温无毒”，又“若单用末不可过钱，多则气闷塞不通而死”。南方有细辛不过五分，北方有细辛不过钱的说法。细辛含有大量挥发油，实验表明，大量使用可使动物呼吸肌麻痹而死亡。临床也有因牙痛服3钱细辛约有15g即发生中毒的报道，说明细辛确有毒性。有些临床文献中，也有用量破格的记载，如有细辛用量15~80g而无毒性反应的报道。这是经过临床反复实践而来的。《本草纲目》明确指出：“单用末不可过钱”。言外之意，入煎剂量是可以大些的。因此个人管见，入煎剂以3~6g为宜。确属沉寒痼冷者，以不超过15g 为妥，久煎可减少或消除细辛的毒性反应，为了用药安全，大量使用时可久煎。本文出自《中医药研究杂志》1986(4)；作者/田淑霄
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