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脊柱类耗材迎来“温柔一刀” 骨科医生或是塞翁失马焉知非福

 医粒种子 2022-09-28 发表于北京

9月27日,耗材集采的第三战在上海打响,对准的是骨科脊柱类。最终,整体降幅平均84%。相比以往,温和了不少。

医生们对集采的关注似乎也有所降温,激愤辩论的声音少了点,或许是因为这是预料中的,只是早一天晚一天的事。伸头一刀,缩头也是一刀,不如坦然点。不过,DRG/DIP全面推行之际,骨科医生黄金时代落幕的结论,可能下得早了点,正所谓塞翁失马焉知非福!

既温和又精明的脊柱类耗材集采


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此次集采聚焦颈椎、胸腰椎手术,覆盖颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术、内窥镜下髓核摘除术、人工椎间盘置换术5种骨科脊柱类耗材,形成14个产品系统类别。首年意向采购量共109万套,占全国医疗机构总需求量的90%。

占脊柱手术量1/3的胸腰椎后路固定融合术,耗材价格从3.3万元下降至4500元左右;其中,一些知名外资品牌每套平均价格,从6万元降至4800元左右。技术最新的胸腰椎微创手术,耗材平均每套价格,从近4万元下降至5600元左右。用于治疗压缩性骨折的椎体成形手术,耗材平均价格从2.7万元下降至1100元左右。

相比前两次耗材集采的大刀阔斧——创伤类耗材降幅九成、关节类耗材八成,这次脊柱类耗材集采温和了许多。

一个成熟的招采系统,货源稳定是主要要求之一,从药品到耗材,断供的恐惧促进了规则的不断优化完善。一位卫生经济学家分析,依据过往的经验,降幅百分之九十几,到最后大部分是逃兵,盲目低价竞争对企业和医疗来讲都是损失。

一位器械商见证了高值耗材行业过山车一般的命运。2020年创伤类耗材集采尚未正式开始,有先见之明的他提前换了赛道,而他的老东家上月彻底倒闭了。他的一位做冠脉支架的朋友在公司落标后一个月内被迅速遣散,加入了失业大军。

不过,此次集采温和的背后既有妥协让步,也严密织牢了暗网,不给钻空子留任何空间。

有文章曾如此描述关节集采衍生产品收费过高问题:“集采落地前夕,经销商们为了弥补主营耗材的价格雪崩,积极推出了各种高毛利的'边口料’,供临床选用,如骨水泥、搅拌器、脉冲枪、人工骨、敷料、动力锯片等等,可以帮助失血过多的生意适当'回血’。”

这次集采全给打上了价格补丁。从系统总价到零部件单价,无论如何进行拆零组合,都无法另收高价,几乎涵盖所有脊柱类产品。

骨科手术室里的巨变


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2021年秋天,骨科耗材集采启动,首先开刀的是创伤、关节。关节类耗材,髋关节从均价3.5万降到7000元,膝关节从均价3.2万降至5000元。

今年1月,创伤、关节类耗材集采价格落地,各地大医院的骨科很快给出了反应:能做能不做的手术,就不做了;能保守治疗的,就尽量保守治疗。

对于集采前后骨科手术室里的改变,一位网友生动地进行了描述:

“以前,手术室骨科片区夜夜笙歌,凌晨灯火通明,骨科大夫吃完厂家点的麦当劳,无怨无悔继续投入手术,颇有要当劳模铁人,不惜累死在手术台上的冲劲儿……”

“集采后嘛……佛系多了,骨科的苦人儿,多半能准时下班了……”

骨科医生黄金时代落幕的结论下得早了点


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随着耗材集采之战在骨科打响,骨科医生的黄金时代也随之宣告落幕。

一位脊柱外科医生在网络上如此描述骨科曾经的盛况:“床位大量扩张,科室收入在医院独占鳌头,骨科会议多如牛毛,骨科大佬多如牛毛,骨科医生进入医院领导层。”种种迹象表明,骨科成为长期飘在风口上的猪。

如今,耗材集采来了,骨科医生的收入受到重创。最先受到冲击的是“前浪”,却也最淡定,他们早已家境殷实,也不愁找到其他来钱的路子。

“中浪”最为捉急,眼看肉就要到嘴边了,愣是被人拿走了。

“后浪”多是听说骨科是高富帅生产基地,慕名而来。如今梦碎了一地,有的开始另谋出路。一位博士毕业的关节外科住院医师决心离开去到公务员系统。

不过这番言论可能也要快成旧话了。

如果说医疗的价格体系一直是按项目付费,骨科医生不再是香饽饽几乎是肯定的。但是,如今新的医保付费方式——DRG/DIP正在全国落地。2021年底,国家出台文件《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》,要求在2024年,全国所有符合条件的医疗机构全面推进DRG/DIP。

DRG/DIP的核心思想是“同病同价”,同样的病人,医保支付的钱是一样的。那么,越能把各类成本降下来,包括耗材、药品等,盈余才能越多。如果耗材费用过高,难免要结一个出入两清的账,甚至是赔本账。

无疑,骨科耗材的降价短期内对骨科医生来说利益有损,但是,DRG/DIP施行后,这反而是利好消息,大家会对贵的耗材会避之不及。

所以,骨科的黄金时代结束与否,还是两说!

(环球医学编辑:丁好奇)

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