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跟我学舌诊12-舌形6

 武汉青苹果 2022-09-29 发表于湖北


上节课为止,咱们舌形质这一篇的主要内容全都讲完了。不过在《中医舌诊彩色图谱》这本书里面最后还有两小点,一个是舌衄,一个是舌疮。这两个已经不属于我们舌诊、舌像的典型内容了,但临床上可能还是会用得到,我们用一小节来讲一下。

舌疮,即口腔溃疡的一种。溃疡长的部位不一样,它对应的病机病因就不一样。咱们这里由于是舌诊,指的是口腔溃疡长在舌头上面,以长在舌前段的溃疡为多,这种情况多半是心火上炎造成的,如果舌头偏红还说明他是阴虚火旺、气阴两伤,但主要体现了一个心火的问题。拓展开来,口腔溃疡,也不止发生在舌头,如果长在嘴唇里边,这种溃疡是很多见的,它体现的是肝火,往往是现代人喜欢熬夜,使得肝火旺盛造成的,这种溃疡多发于唇里,一般更多见于牙床与口唇之间这一部分。那我们老百姓经常说的上火,也就是胃火,造成的口腔溃疡是什么情况?胃火的溃疡长在嘴唇上,即嘴唇偏外侧。所以,肝火造成的溃疡,外人看不见,而胃火的溃疡,别人一跟你打照面,人家就看见了。《黄帝内经》说:脾其华在唇。实际上脾胃对应的唇,是不包括口唇内面的,只是所谓“唇四白”,指的是口唇极其周边的白色肌肉--病人一撅嘴就能看到的部分,这个部位的口腔溃疡,多因胃火,比如说过量食用油炸食品、火锅造成的。而如图所示,咱们本讲的舌疮,多长在舌头前部,一般为心火所发,治疗上,清心火的同时注意滋阴,就可以了。

第二个,舌衄,是什么?大家知道,中医有个词叫做鼻衄,就是流鼻血了,所以,舌衄就是指舌头上有出血点,它已经不止是舌红或者舌头上的芒刺了,而是可见一块块的出血点,鲜红的出血点,这种多见于外感热病,是邪热迫血妄行造成的。病机病因与前面讲的红绛舌、芒刺舌、红点舌是相似的,但是舌衄要更急、重一些,最严重的情况,可能舌头会流血不止了。在《名老中医学术经验整理与继承》这本书中,有一个病案,就说的舌衄。

高某,男,48岁,工人,1973年5月8日就诊。患者平素嗜酒,有高血压病史。近半年来精神不佳,头晕、心烦,每于夜间睡眠后即由舌中部出血,纳呆,口干微渴,大便正常,小便微黄,曾用多种止血药物无效。 查:面色红,两颧赤,舌质绛,中有微细小孔,自内渗血,脉象数。  此为心火上炎,血热妄行。治以清心降火,凉血止血。   方药:生地30 g,玄参15 g,丹皮10 g,白芍15 g,板蓝根20 g,大青叶15 g,栀子10 g,水牛角30 g,牛膝15 g,黄连6 g,紫草9 g,水煎350 m1分2次服。   连服上方2剂,头晕、心烦等症大减,舌中出血减少,食欲略增,精神可。舌质红,无苔,脉数。守前方继服3剂。舌中出血已止,头晕、烦躁等进一步减轻,精神转佳,食欲增进,二便调和。舌质红少苔,脉细数。守方继服6剂,以善其后,半年后随访未再发作。--出自《袁正瑶医术验案集》

本案舌衄,病机为心火上炎,血热妄行。舌衄,多缘于心经蕴热而成。因心主血,在窍为舌,若心藏蕴热,则血得热而妄行,或溢于心之窍,故有舌上出血之症,甚者出血如涌泉。在治疗上常以泻君火、清血热之法为主。本例患者素患高血压病,则有肝阳偏亢、肾阴不足等兼症,故于方中加平肝潜阳、壮水制火、滋养肾阴之品而收效颇速。

好,这一小节就讲完了。

辨舌形质这一篇章,主要讲了:舌的老和淡嫩、舌的胖和瘦,以及齿痕舌、点刺舌、裂纹舌,这些我们需要重点掌握。如果能联系我们前一篇章讲的舌色:淡白、枯白、红、红绛、青紫、瘀点等等,这些结合起来,就是咱们辨舌质的全部主要内容了。

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