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第51问： 广州素问：老师们好！我是中医爱好者，有时熟人问到不自觉从脏腑辨证分柝（因他们不懂六经），但我还是感觉脏腑辨证有局限性，例如手麻，表症：肌肉筋骨属表症？不知我理解对不对？ 唐爱宁解答：学经方，我们首先得了解这个体系——《伤寒》六经、八辨为基础。看到一个病，首先要定位（表、里、半表半里），然后定性（阴阳、寒热、虚实），最后再定方药。 辨六经病位，是看疾病症状反应的部位，不是病灶所在的部位。您这手麻，可以说是病灶，还得从整体去看。比如得了皮肤荨麻疹，他表现为口干舌燥，饮水多，舌红苔黄，大便干等症状，就不能因为皮肤病辨为表证，通过整体症候应该辨为阳明病。 第52问： 长沙麻威林问：请教林老师您对方证对应和六经辨证的使用有什么技巧吗，临床发现很多医生用方证对应尤其是特异性方证看病的，门诊量都比较大，六经辨证有点慢，而且需要很精细，门诊上，感觉很多患者六经的症状都不明显。 唐爱宁解答：临床上大多时候，跟病人多聊一会，多问几句，他们的信任度也会多一点，疗效也会好一点。方证对应还需自己多去积累。 对于六经不明显的患者，可从病机去看（对应于伤寒论条文），先开一两剂看疗效，二诊时再进行评估。 第53问： 潍坊肿瘤科刘医生问：两位林老师都很忙，我作为西医从业者，中医爱好者，有三个困惑，可能对你们来说比较幼稚的问题，希望管理员能指点迷津。 1.病人手足心极容易出汗，但是没有口腔溃疡，牙龈肿痛，痤疮等，仅有咽部似有痰咳之不爽，舌淡苔白，腰以下怕冷，也算上热下寒吗？ 2.感冒药如麻黄汤，桂枝汤，银翘散煎药，是开盖还是闭盖呢？ 3.病人有见冷见风打喷嚏，流鼻涕，同时有太阴病，夹水饮，这个表证我们一定按表证处理吗？还是考虑水饮阻滞气机，卫气不能达表而治疗太阴病夹水饮即可？ 莫金乙解答： 1、患者有手心汗出，舌淡太白，脉怎么样呢？这个手心汗出太阳病和少阴病都可以有手心汗出，从您的描述中，患者没有上热，要以下冷痛，综合分析是不是有少阴合太阴的问题？ 2.麻黄汤、桂枝汤、银翘散一般不需要开盖，特殊的一些药，比如细辛开盖煮就好些。 3.见冷打喷嚏，流鼻涕，从您的这个描述考试还是有表的不解，治疗太阳病有饮的都要一起治疗，比如小青龙汤证。 唐爱宁解答：第一个问题，咽中似有物，佳明老师常用半夏厚朴汤，《金匮要略·妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。本方证在六经辨证中当属太阳太阴合病证。赞同金乙师兄的看法，可以结合脉象，再整体辨证。 第二个问题，麻黄汤中只是麻黄去上沫，只有细辛量大要开盖。银翘散等解表药不能久煎，因取其治上焦如羽，非轻不举。 第三个问题，一般是有表先解表，表解再治里，里急的话可先求其里。但是有表的同时有饮的话，一定要同时解表去饮。 第54问： 山西 温世前问：林老师好， 您书中案例1，患者76岁，流涕，咳黄粘稠痰，咽干咽痛，舌苔白而干，感觉热象明显，您加细辛五味子是怎么考虑的呢？咳喘类疾病在有热象的情况下是否只要舌苔白腻都可以加姜辛味呢？ 莫金乙解答：这种情况是属于水饮化热了，病痰饮者以温药和之，所以方中加了细辛、五味子化饮，但是有水饮化热了，就是有阳明的问题，所以方中加了石膏。石膏在我们经方体系有热的时候是经常用的，比如患者高热，表现为少阳证，又有阳明的问题，往往加石膏。 唐爱宁解答：有痰饮往往加干姜、细辛、五味子这三味药，干姜、细辛温肺化饮，五味子收敛肺气。此三药联用，散中有收，收中有散，彼此协同，互相制约，体现了“温药和之”之义。 第55问： 石家庄 陈文娟：请问老师治身痒的几首解表方怎么区分？桂枝麻黄各半汤?麻黄加术，麻杏薏甘 麻黄连翘赤小豆等，感谢老师 唐爱宁解答：这几首方都是湿郁于表所致不同病症。 桂枝麻黄各半汤，即取桂枝汤、麻黄汤各1/3合之，故治两方的合并证而病情较轻者。其六经归属于太阳病证，通过解表、小发汗、祛湿来达到治痒的方法。 麻黄加术汤，即麻黄汤加入白术，使原有麻黄汤的发汗作用减弱，而增加了利湿除痹的作用。本方证当属太阳太阴合病证。 麻黄杏仁薏苡甘草汤，本方与麻黄加术汤都治风湿，且都是发汗利湿而治湿痹，但麻黄加术汤偏于治寒，故用性温的白术，而本方偏于治热，故用性寒的薏苡仁，并且去桂枝。故本方适应于太阳阳明合病的湿热痹症。 麻黄连翘赤小豆汤，《伤寒论》第262条：“伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”故治表实无汗、瘀热在里太阳阳明合病而发黄者。 《经方实践录》我们成立了专门团队，3个人管理一个群，他们多数跟随佳明老师、利城老师身边学习经方经年有余，现在《经方1000问专栏》向大家征集问题，大家可以在公众账号留言，也可以加佳明老师的微信把问题提交给佳明老师，我们会组织团队对大家在经方学习中的问题、困惑、难点进行解答，并刊登在《经方1000问》专栏里面，需要声明的是，对于直接来问诊的，开方子的，我们一般都不会回复，因为需要采集详细的四诊资料。 |
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