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经方应用之瓜蒌薤白白酒汤医案

 醉青YPS 2022-09-29 发布于江苏
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导读
“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜萎白薤白酒汤主之。”本条论述胸痹病的主要脉症和主方。冠以“胸痹之病”,可知条文所述即胸痹病的主要脉症。寸候上焦,寸口脉沉而迟为胸阳不振;关候中焦,关上小紧数,为寒饮内停、正邪交争之脉象。由于胸阳不振,肺失肃降,故喘息咳唾,短气;痰浊阻滞,胸阳不宣,心脉痹阻,故胸背痛。治宜通阳宣痹,用瓜蒌薤白白酒汤治疗。方中瓜蒌实苦寒滑利,豁痰宽胸;雍白辛温,通阳散结,《灵枢·五味》篇有“心病宜食莲”之说;白酒功善通阳,可助药势。诸药配伍,使痹阻得通,胸阳得宣,则诸症可解。
组成
瓜蒌薤白白酒汤方:
瓜萎实一枚(捣) 莲白半斤 白酒七升
上三味,同煮,取二升,分温再服。
方义
本方之通阳是以涤除胸中之阴寒痰浊为主,不在温补而在温散,不在血分而在气分,故不用桂枝而用雍白。因为雍白辛苦而温,温通滑利,善能行气散结,逐散阴寒痰湿之力甚强,阴寒痰浊一去,则胸中阳气得以通畅。再借白酒行气活血之力以助之,则宣通胸中之阳气,效力更佳。若见气结在胸,其气逆者,亦可加桂枝以助莲白温阳开痹,如枳实莲白桂枝汤中即用桂枝。
临证要点
胸痹,胸背痛稳稳,重则胸痛彻背,短气,喘息咳唾,舌苔白腻,脉沉弦或有紧象,或数或迟。
医案举例
01
胸痹
薛某某,男,54岁。既往有冠心病及高血压病史,近来恒感胸闷不舒,呼吸不畅,时有心绞痛发作,头昏且痛,夜寐不实,苔腻脉弦。此乃痰浊痹阻,胸阳痞塞所致,拟方通阳散结,豁痰下气。用瓜萎薤白白酒汤加味:全瓜萎30克,薤白头12克,丹参12克,苏罗子12克。水酒同煎上药,分二次服,连服一周,胸闷已松,心绞痛亦未发。(《中医杂志》1964;6)
02
胸膜炎
周某某,男,25岁。1974年8月21日,发冷,发烧,右胸剧痛,咳嗽,来门诊。诊断为渗出性胸膜炎。治用瓜萎薤白白酒汤:瓜萎实50克,薤白20克,水煎后加白酒(60)一小杯,早晚各服一次,连服10剂痊愈。一月后复查未见异常。(《吉林中医》1981;2:47)
03
慢性气管炎
黄某某,男,47岁。咳喘多年,每逢秋末冬初病情加重,用西药消炎镇咳只能缓解,曾服中药效果不显,诊见形寒畏冷,面容憔悴,晨起颜面浮肿,口唇发绀,呼吸困难,张口抬肩,夜不能平卧,咯吐白沫痰,舌质紫暗,苔淡白,两寸脉沉迟,关脉紧数两尺无力,此乃虚寒咳喘之证,肺为寒邪侵困,故短气不足以息,肺为娇脏,沉寒瘤冷,日久天长,尤逢夜半阳气衰弱之时,则病情加重,日中阳旺之时则少缓解,故投瓜萎薤白白酒汤:全瓜蒌75克,薤白40克,干姜20克,细辛5克,五味子20克,白酒10毫升。每剂煎分二次温服,白酒后入。服药一次后即咯吐大量白痰,气短随之好转,按上方服十四剂,后又服真武汤二十剂,如今咳喘均愈而参加劳动。(《黑龙江中医药》1989;4:31)
现代临证
以瓜蒌薤白白酒汤与下瓜蒌薤白半夏汤为主方,适当加味,治疗心、肺疾病有良效,并可治疗胸胁、乳腺等疾患。

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