《伤寒论》腹诊大全之诊断用方的另一捷径

导读：望闻问切中医四诊，腹诊也属切诊之一，然而望诊和脉诊有些缥缈，只可意会不可言传，往往抓不准，而腹诊确相对简单可操作强，日本汉方医生尤其重视，以下是伤寒论腹诊规律总结，希望可以为临床医生临床时提供用方思路。

基于腹诊的治则治法

作者/江部洋一郎、横田静夫

• 胸

胸满——桔梗汤、桔梗白散、桂枝去芍药汤、厚朴大黄汤、吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大承气汤、猪肤汤、麻黄汤、苓甘五味姜辛汤（千金)、黄芪建中汤、小建中汤、半夏厚朴场

 

胸满胀——葶苈大枣泻肺汤

 

胸中痞硬——瓜蒂散

 

胸中窒——栀子豉汤

 

结胸——大陷胸汤、大陷胸丸

 

小结胸——小陷胸汤

 

寒实结胸——三物小陷胸汤、白散（桔梗白散）

 

胸痹胸背痛——瓜蒌薤白白酒汤

心痛彻背——瓜蒌薤白半夏汤

 

心中痞、留气结在胸、胸满、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤

 

胸中气塞——茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤

缓急——薏苡附子散

 

心中痞、诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤

 

心痛彻痛、背痛彻心——赤石脂丸

 

胸中痛——桂枝加黄芪汤、十枣汤

 

心胸中大寒痛——大建中汤

 

心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮

 

心胸不安——茵陈蒿汤

 

胸中有热——黄连汤

 

胸上有寒——理中丸

 

胸中甲错——《千金》苇茎汤

 

常欲蹈其胸上——旋覆花汤

 

• 胸·胁

 

胸胁苦满一小柴胡汤、柴胡加芒硝汤

 

胸胁满——小柴胡汤

 

胸满胁痛——小柴胡汤

 

胸胁满微结——柴胡桂枝干姜汤

 

胸胁支满——苓桂术甘汤

 

胸胁逆满——附子粳米汤

 

水结在胸胁——大陷胸汤

 

胁下硬满、胁下痛、胁下及心痛按之气不通或胁下痞硬——小柴胡汤

 

胁下满痛——柴胡汤

 

胁下偏痛——大黄附子汤

 

胁痛——当归生姜羊肉汤

 

胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤

 

引胁下痛——十枣汤

 

(千金）胁下痛引缺盆——小青龙加石膏汤

 

心下硬、心下因硬、心下满而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬满而痛——大陷胸汤

 

病症在心下按之则痛——小陷胸汤

 

• 心下

心下痞硬——生姜泻心汤

 

心下痞硬而满——甘草泻心汤

 

心下痞硬引胁下痛——十枣汤

 

心下痞硬——旋覆花代赭石汤

 

心下痞硬——桂枝人参汤

 

心下硬——大、小承气汤

 

按下心下坚——大承气汤

 

心中痞硬、心下急微烦、按心下满痛——大柴胡汤

 

心下续坚满——甘遂半夏汤

 

心下痞坚——木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤

 

心下坚大如盘边如旋杯——枳术汤、桂枝去芍药加麻辛

附汤

◎枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤的条文中皆有“心下坚大如盘边如旋杯”。枳术汤是由水气所致故出现“心下坚 大……”，而桂枝去芍药加麻辛附汤是气痞，尽管“大如盘 边如旋杯”我认为不会很硬。

• 心下按濡

 

心下痞按之濡——大黄黄连泻心汤、附子泻心汤

 

心下痞——大黄黄连泻心汤

 

按之心下濡——栀子豉汤

 

心中懊憹——栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤

心中结痛——栀子豉汤

 

未到心下硬的程度但感觉有一定的抵抗

 

心中懊憹或热痛——栀子大黄汤

 

心中满微痛——桂枝去桂加苓术汤

 

心下逆满，心下有痰饮——苓桂术甘汤

 

心下痞——五苓散

 

心下支结——柴胡桂枝汤

 

心下痞，膈间有水——小半夏加茯苓汤

 

水停心下——小半夏加茯苓汤

 

心下有水（气）——小青龙汤、小青龙加石膏汤

 

心下有支饮——泽泻汤

 

心中痞——枳实薤白桂枝汤、人参汤

 

心中痞诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤

 

心下闷——阳旦汤

 

心中恶寒——侯氏黑散

 

心中温温液液者——炙甘草汤

 

心痛——乌头赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜汤、走马汤

 

心胸中大寒痛——大建中汤

 

心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮

 

心胸不安——茵陈蒿汤

 

心腹卒中痛——柴胡桂枝汤

 

心腹胀满——三物备急丸

 

• 腹

 

腹满，腹大满，腹满痛、腹不减，腹胀——大承气汤

 

腹大满——小承气汤

 

腹胀满，腹微满——调胃承气汤

 

腹满——厚朴七物汤

 

痛而闭——厚朴三物汤

 

腹满——大黄硝石汤

 

腹满，腹胀如水状——硝石矾石散

 

腹满——白虎汤

 

腹都满——小柴胡汤

 

腹满——栀子厚朴汤

 

腹微满——茵陈蒿汤

 

腹满——己椒苈黄丸

 

心痛腹胀——走马汤

 

癥病……胎动在脐上者——桂枝茯苓丸

 

腹满——温经汤

 

腹胀满——厚朴生姜甘草半夏人参汤

 

腹满时痛——桂枝加芍药汤

 

(腹满）大实痛——桂枝加大黄汤

 

腹满——大黄蛰虫丸 

腹胀满——四逆汤

 

• 痛

腹满痛——大承气汤

痛而闭——厚朴三物汤

 

腹痛——枳实芍药散、下瘀血汤

 

腹中急痛——小建中汤、小柴胡汤

 

腹满时痛——桂枝加芍药汤

 

大实痛——桂枝加大黄汤

 

腹痛——奔豚汤

 

腹痛——柴胡汤

 

腹皮急，按之濡如肿状——薏苡附子败毒散

 

腹中血气刺痛——红蓝花酒

 

心腹卒痛——柴胡桂枝汤

 

或腹中痛一四逆散

(腹痛）绕脐痛——大乌头煎

腹中绞痛——《外台》乌头汤

 

腹中痛——抵当乌头桂枝汤

 

腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近——大建中汤

腹中寒气雷鸣切痛——附子粳米汤

腹痛——附子汤

腹中 痛，腹中诸疾痛——当归芍药散

腹中痛——胶艾汤

• 少腹

少腹急结——桃核承气汤

少腹当硬满、少腹硬、少腹满、亦男子膀胱满急痛瘀血者——抵当汤

少腹满——抵当丸

少腹坚满——大承气汤

少腹肿痞按之即痛——大黄牡丹汤

少腹满如敦状——大黄甘遂汤

腹痛……干血着脐下——下瘀血汤

少腹满痛——土瓜根汤

里急——黄芪建中汤