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编者按：2020年5月29日，江苏省人力资源社会保障厅、省卫生健康委、省中医药管理局联合发布“关于表彰江苏省名中医 的决定"，授予100名同志江苏省名中医称号。此称号是省内中医界最高荣誉，受表彰人员是行业医德医风的楷模、学术医米的精英。是中医药事业发展的宝责財富。为了弘扬名医精神，传承名医经验，《江苏中医药）端辑部策划了“百名名医效方集验”选题，荟萃名医效方（效法》此选题得到了百位省名中医的大力支持，专此志谢！本刊从2021年第！期开始，重（名医长廨）栏目，以姓氏笔画为序，刊登一百位名医的效方（效法）及验案，供读者学习参考。本期名医为：吴勉华、吴琦、吴建华、李继英。 吴勉华效方治验一消癌解毒方 吴勉华 1消癌解毒方 组成：白花蛇舌草15g,山慈菇12 g ，僵蚕12 g ，蜈蚣12 g ，太子参15 g ，麦冬12 g ，八月札12 g 。 功效：消癌解毒，扶正祛邪。 主治：恶性肿瘤（正虚毒结证）。 用法：每日1制，水煎，早晚饭后30 min 温服。 方解：方中白花蛇舌草、山慈菇为君，清热解毒、消肿散结；僵蚕、蜈蚣为臣，化痰软坚、通络散结，助君药祛瘀散结：太子参、麦冬为佐，健脾益气、养阴生津，以顾护胃气，益生化之源，助君药扶正抗癌；八月札为使，疏肝理气、解郁散结，以助君臣药物药到 丙所。 加减：若纳谷不馨者，可酌加砂仁、炒惹苡仁、淮山药、焦楂曲等；若大便秘结者，可的加炒积实、瓜拨仁、火麻仁等；若血象偏低者，可的加鸡血藤、仙鹤草、补骨脂、菟丝子等；嘈杂吐酸呃逆者，可的加黄连、吴茱萸、瓦楞子等；有胸腹水者，的加水红花子、泽兰、猪苓等。 2验案举隅 徐某，女，66岁。初诊日期：2018年2月28日。 主诉：头晕乏力，偶有咳嗽1月余。患者2015年 8月在江苏省人民医院行“左下肺叶切除术”，术后病 理示：浸润性黏液腺癌，大小为3cmx2.5cmx2 cm , 淋巴结（-)。术后行4周期“培美曲塞750 mg dl + 卡铂450 mg d2”方案化疗，后规律复查未见复发。 2018年1月因头晕头痛至江苏省人民医院查头颜 磁共振成像（ MRI ）示：右侧顶叶转移灶，大小为 16 mm x 14 mm 。刻下：畏风，易受凉感冒，咽痒即咳， 咯痰色黄白，质黏易咯，头晕，神疲乏力，食纳可，夜 寐安，大便偶偏稀，小便调。舌苔薄微黄、舌质暗红， 脉细。西医诊断：肺癌脑转移 IV 期；中医诊断：肺积（正虚毒结证）。病机：气阴两虚，癌毒走注。治法： 益气扶正，化痰祛瘀。以消癌解毒方加减。处方： 太子参15 g ，炒白术12 g ，麦冬12 g ，蜜桑白皮 12g，白花蛇舌草15 g ,山慈菇12g，僵蚕12 g ，酒地龙10g，金莽麦12g，鱼腥草12g，炙黄芪15 g ，防风 12 g ，炒谷芽12 g ，炒麦芽12 g ，炙甘草3ge28剂。水煎，每日1剂，早晚饭后30 min 温服。 3月28日二诊：咽痒咳嗽好转，咯痰色白量少，自汗盗汗，纳寐可，二便调。舌苔薄微黄质略，脉细。原方炙黄芪改为25 g ，加炒白芥子12g,28剂。 5月4日三诊：药后症减，轻度干咳，咽痒，食纳 可，夜寐一般、梦多，头晕较前好转，偶有头部胀刺感，头颈部皮肤瘙痒，二便调。舌苔薄质睛，脉细。4月24日复查头颅 MRl ：右侧顶叶病灶缩小（12 mm x8mm),周围水肿范围稍缩小。胸腹部 CT 结果较前相仿。二诊方加紫草10g、白鲜皮12g,28剂。 6月17日四诊：目前口服克唑替尼粑向治疗第3 天，乏力明显，偶有咳嗽，纳食一般，进食后腹胀，寐安，双下肢轻度水肿，傍晚明显，小便调，大便时干时稀，舌苔溥质红，脉细弦。三诊方去鱼腥草、地 龙，加川续断12 g 、桑寄生12 g 、蜈蚣5g,28剂。 8月1日五诊：药后症减，神疲乏力好转，皮肤瘙痒 已无，无明显发热汗出，纳寐可，夜间口中酸涩，二便调，舌苔薄白质曙红，脉小弦。7月25日头颅 MRI ：右侧顶叶转移灶较前缩小（6mmx8 mm 胸部 CT ：左肺癌术后改变，左肺少许慢性炎症，左侧胸膜增厚钙化。四诊方去紫草、白鲜皮，加焦神曲15g、生晒参12g,28剂。 后患者定期至门诊就诊，至2020年8月头颅病灶一直稳定在5mmx5 mm 左右，且肺部炎症基本吸收。按：本案患者肺癌术后2年余出现头颅转移，为晚期患者，就诊时气虚明显，表现为畏风怕冷易感冒，但舌苔薄微黄质暗红、咯痰色黄白质黏又为阴虚表现，病机为气阴两虛、癌毒走注，治疗予消癌解毒方联合玉屏风散为主方，再予蜜桑白皮、金荞麦、鱼腥草清热泻肺、止咳平喘；地龙清热通行经络；联合白花蛇舌草、山慈菇、低蚕化痰祛瘀，缩小头颅转移灶及减轻周围水肿；炒谷芽、炒麦芽调脾助运，使胃气得复。二诊时患者咳嗽咯痰明显好转，体质提升，故予炒白挤子，既可理气化痰，又可通络消肿。三诊时患者复查右侧顶叶病灶明显缩小，但新增头颈部皮肤瘙痒症状，故加用紫草、白鲜皮凉血活血、止痒解毒。四诊时患者虽皮肤瘙痒较前好转，但考虑口服克唑替尼靶向药第 3天，预期会出现皮炎等皮肤反应，故继续保留紫草、白鲜皮以“治未病”，并在原方基础上加续断、桑寄生补益先天之本，减轻肾脏负担，改地龙为蜈蚣加强攻毒散结功效，在前期肿块缩小且患者体质耐受情况下乘胜追击，以期进一步缩小病灶。五诊时患者复查右侧顶叶转移灶为6 mm x8 mm ，且周围水肿灶减轻，考虑中药克瘤效卓，为加强患者体质、改善食欲，故加用焦神曲及生晒参。 收稿日期：2020-10-22 编辑：傅如海 |
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