白内障手术时代—— 不同襻型设计的三焦点人工晶体囊袋稳定性的比较

编者按：精准屈光白内障手术时代，不仅手术技术不断地升级提高，而且越来越多不同功能、不同设计的人工晶状体（IOL）也应运而生，不断优化患者术后的视觉质量。事实上，IOL植入后囊袋稳定性对于患者术后临床质量是至关重要的，任何偏心和倾斜都会引起像差甚至影响视觉质量^[1]。而IOL囊袋稳定性主要依赖患者囊袋的支撑及IOL襻型等^[2]。

来自汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心的王耿主任团队研究发现，平板襻型的IOL（ZEISS 509M）相对于C襻的IOL有更好的稳定性，更小的偏心值及倾斜度。该研究结果于2021年9月发表于Frontiers in medicine杂志。

研究方法

回顾性研究。研究纳入55例患者（68眼）。

25眼植入Closed C-loop IOLs，

24眼植入C-loop IOLs，

19眼植入Plate-haptic IOLs (ZEISS 509M)。

术后1个月使用AS-OCT评估IOLs的倾斜和偏心。三种IOL的特性见表1。

表1. 三种IOL的特性

主要研究结果

1.患者的基本参数：将植入不同IOL的患者分为Closed C-loop组、C-loop组和Plate-haptic组。三组平均年龄分别为63.84±15.02岁、68.08±9.36岁和63.47±6.18岁；平均轴长分别为23.68±0.88mm、23.73±0.94mm和23.51±0.70 mm。三组患者的年龄、轴长、性别、术眼眼别均无统计学意义。

2.IOL偏心情况：使用AS-OCT分析IOL的偏心值及倾斜度（图1）。Closed C-loop组、C-loop组和Plate-haptic组的平均偏心值分别：

l 0.19±0.12mm(0.02~0.49mm)

l 0.22±0.13mm(0.02~0.59mm)

l 0.12±0.06mm(0.02~0.21mm)

Plate-haptic组的偏心值明显更小（P=0.02）(图2及表2)。

图1. AS-OCT分析IOL位置

（注：绿线：IOL前后表面；橙色线：IOLs光轴，定义为与IOLs赤道中心垂直的线；蓝线：角膜的顶点法线。偏心（短黄线）：定义为顶点法线与IOL赤道中心之间的距离。倾斜（红色区域）：定义为顶点法线和光轴之间的角度。）

图2. IOL偏心示意图

(注：点和坐标原点之间的长度是偏心和倾斜幅度。红点Closed C-loop组，绿点C-loop组，蓝点plate-haptic组。)

表2. 不同襻型IOLs稳定性

3.IOL倾斜情况：Closed C-loop组、C-loop组和Plate-haptic组的平均倾斜度分别：

l 5.52±1.74°（2.70~9.40°）

l 6.28±1.83°（2.30~9.60°）

l 4.96±0.89°（2.20~6.20°）

Plate-haptic组的 IOL 倾斜度在三者中最小，且明显小于 C-loop组（P = 0.01）。三组IOL的平均倾斜方向均朝向颞下方，双眼呈现镜像对称关系 (图3及表2)。

图3. IOL倾斜示意图

(注：点和坐标原点之间的长度是偏心和倾斜幅度。红点Closed C-loop组，绿点C-loop组，蓝点plate-haptic组。)

讨论

IOL囊袋稳定性对于保证术后视觉质量至关重要。IOL偏心和倾斜会影响视觉质量，研究发现，0.3mm的偏心就可能会引起接近0.11D的远视漂移，而5°的倾斜则可能导致0.25D的近视漂移^[1]。本研究发现平板襻组的IOL偏心值和倾斜度最小，稳定性要优于C襻组。一方面，是因为平板襻组 IOL 可以从晶状体囊袋获得更好的支撑。另一方面，与 C襻组不同的是，平板襻组 IOL 的光学区和平板襻之间没有间隙，且平板襻可以被囊袋覆盖的范围更大。而C襻组IOL只有两个支撑点在囊袋上，当晶状体囊袋不对称纤维化时，可能会产生更多的偏心值（图3）。

图3. Plate-haptic IOL与C-loop IOL

的比较示意图

小结

AS-OCT 评估三种不同襻型 IOL（Closed C-loop组、C-loop组、Plate-haptic组）的稳定性，相比于C襻，平板襻组的IOL偏心值和倾斜度最小，拥有更好的囊袋稳定性。

文献来源：Xiao Z, Wang G, Zhen M, Zhao Z. Stability of Intraocular Lens With Different Haptic Design:A Swept-Source Optical Coherence Tomography Study.FrontMed(Lausanne).2021Sep8;8:705873.doi:10.3389/fmed.2021.705873.PMID:34568368;PMCID: PMC8455909.

致谢：感谢王耿主任对本文的指导。

参考文献：

[1] Schröder S, Schrecker J, Daas L, Eppig T, Langenbucher A. Impact of intraocular lens displacement on the fixation axis. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. (2018) 35:561–6. doi: 10.1364/JOSAA.35.000561[2] Meng J, He W, Rong X, Miao A, Lu Y, Zhu X. Decentration and tilt of platehaptic multifocal intraocular lenses in myopic eyes. Eye Vis (Lond). (2020)7:17. doi: 10.1186/s40662-020-00186-3