|
今天是我写日记的1487天。 女性，53岁。 现因胃胀、嗳气10天于2022年09月25日就诊。 10天前吃东西后出现胃胀，嗳气，口干，无反酸，无恶心呕吐，无胃痛，无口苦，大便干、难解，足底发热，舌淡，苔白腻，脉沉细。 中医辨证:胃虚水饮，水饮上逆于胃。 中医辨证依据:胃胀，嗳气，舌淡苔白，脉沉细，考虑胃虚水饮，冲逆于上。 大便干，难解，舌淡，脉沉细，考虑太阴病，脾虚湿阻、腑气不通。 足底发热考虑虚热。 病位:里。 病性:虚。 六经辨证:太阴病。 拟方:茯苓饮加减。 陈皮30g，枳壳20g，党参15g，茯苓 30g，白术60g，姜半夏20g，旋覆花 10g另外包，赭石30g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。 09.29:胃胀嗳气基本消失，便干明显好转。 按语:胃胀嗳气是临床中常见病，有时，往往困扰患者，吃一点东西都胃胀，难受，西医一般以促胃肠动力药为主，临床中有时效果并不明显。 中医辨证有优势，效果也挺好，临床中常用方子如理中汤，附子理中汤，半夏泻心汤，茯苓饮，旋覆代赭汤，四逆汤，四君子汤，香砂六君，四逆散，平胃散，乌贝散，百合乌药汤，三畏汤，茯苓饮，小陷胸汤，小建中汤，百合地黄汤，茵陈蒿汤，小柴胡汤，大柴胡汤等。 外台茯苓饮出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方，条文曰：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。”方药组成为：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。 六经辨证来看，外台茯苓饮属于太阴病。太阴病病机为里虚寒，机体功能下降而水液代谢敷布失常，停聚于心胸中而成痰饮水湿，阻碍胸中气机，影响肺气宣降，而表现为咳痰喘等呼吸系统常见症状。 主治病证 外台茯苓饮主治病证应以太阴病里有水饮、水气郁结为主。症状表现为胃脘胀满不适，胸闷气短，咳痰喘等。 正如条文中所谓“心胸间虚，气满不能食”，病因在于“心胸中有停痰宿水”，所以治法为“消痰气”，条文虽然简约，但病因、病机、治法一应俱全，值得细细体会。 太阴病本质为里虚寒证，治疗当温中为主。正如《伤寒论》277条曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。” 从外台茯苓饮方药分析来看，参术苓健脾利湿，为四君子汤义；枳实、橘皮行气运脾，生姜辛温开胃健脾，符合“当温之”的治法。方中含有异功散方义，在健脾的基础上注重脾胃气机的流通，生姜、陈皮、枳实行气开郁，调达脾胃气机。 林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。 我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。  从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 |
|
|
