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第三节 皮肤癣病 由病原真菌包括各种条件致病真菌引起的疾病，统称为真菌病。据文献报道，可使人致病的真菌约278种。致病真菌分为病原性真菌和条件致病性真菌两大类，后者平时不致病，在机体免疫力降低时则可致病。按真菌慢犯人体组织和器官的不同，临床上又将真菌分为浅部真菌和深部真菌两大类。寄生或腐生于角蛋白组织的表皮角质层、毛发和甲板的真菌统称为浅部真菌。它们引起的疾病统称为浅部真菌病，简称为癣。侵入表皮以外的真皮、黏膜和内脏组织或器官的真菌，统称为深部真菌。它们引起的疾病统称为深部真菌病。 浅部真菌病，在我国是常见病，我国南方一项调查中发现，人群中的足癣发病率高达60%以上。目前已报道的浅部真菌病约有40多种，其中一部分仅感染动物，确认对人类致病的有20余种。常见的疾病有头癣、手足癣、甲癣、体股癣、花斑癣、糠秕孢子菌性毛囊炎、皮肤念珠菌病等浅部真菌病。 西医治疗原则以抗真菌为主，包括内服及外用制剂。 禤老认为皮肤癣菌病属于中医学的“白秃疮”“赤秃疮”“肥疮”“鹅掌风”“臭田螺”“鹅爪风”“圆癣”“紫白癜风”“雪口疮”“阴痒”等病的范畴：该疾病主要体表皮肤不洁，湿热虫毒外侵皮肤所致。早期表现以湿热：皮疹潮红，糜烂湿润，白皮翘起，瘙痒重，由湿热之邪蕴结肌肤所致。后期表现以血燥：皮肤干燥、肥厚，发生皲裂、疼痛，手掌、手指失去弹性，以致屈伸不利。主张中医以外治为主。以清热解毒、养阴燥湿、杀虫止痒为治法：常用外方有大黄30g，茵陈蒿30g，苦参30g，百部20g，枯矾15g，藿香15g，水煎泡洗或枯矾、黄柏、五倍子各等量，共研细末，干撒患部或煎水外系洗。 禤老认为真菌病往往与接触传染源以及潮湿温暖的环境有关，因而应重视避免接触传染源及保持癣病多发部位的干燥清爽，防治并重。体、股癣多数可能由手癣、足癣、甲癣传染而来，因此，积极根治手癣、足癣和甲癣是很重要的。避免逗猫、狗等动物，动物长癣后也应积极治疗。外出住宿使用卧具、衣物鞋袜等均应防止被传染上癣。局部潮湿是癣病发病的条件之一，因此，洗澡后在阴股部、趾缝等局部撤些脚气粉或爽身粉可起到预防作用。平时穿着的肉裤不要过紧过厚，以通风透气为宜。足汗较多者可在鞋内撒些枯矾粉。 【验案举例】 案 林某，51岁，女。 初诊：2005年4月21日 主诉：因双手粗糙增厚脱屑2年余就诊。 现病史：患者2年前长期接触清洁剂后出现双手粗糙、增厚、脱屑，时有瘙痒疼痛，冬季加重，曾在当地医院诊治，查真菌阳性（未见报告），予激素、抗真菌药物外用治疗效果欠佳，遂至院门诊就诊。 刻下症：双手指间、掌心皮肤粗糙、角化过度、脱屑、皲裂，时有瘙痒疼痛，双足趾间未见脱屑皲裂，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔白，脉弦细。 专科检查：双手指间、掌心皮肤粗糙、角化过度、脱屑、皲裂。 中医诊断：鹅掌风（血虚风燥）。 西医诊断：手癣。 治则治法：祛风止痒，养血润燥。 中药处方：消炎止痒外洗方加减。 苦参30g地榆30g 大黄30g 大飞扬30g 地肤子30g 蛇床子30g 荆芥20g 枯矾30g（冲） 甘草20g 其他治疗：养血止痒片，5片，每日3次；派瑞松、复方蛇脂软膏、肤必润各1支，混合外擦。 二诊：经前治疗后，现双手指间、掌心皮肤粗糙、角化过度，脱屑较前明显减少，皲裂好转，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉弦。 中药处方： 苦参30g地榆30g 大黄30g 大飞扬30g 地肤子30g 蛇床子30g 荆芥20g 枯矾30g（冲） 甘草20g 黄精30g 其他治疗：养血止痒片，5片，每日3次；派瑞松、复方蛇脂软膏、肤必润各1支混合外用。 按：本病西药病因为真菌感染，内服抗真菌药及外用药物可取得疗效，但部分病人易反复迁延难愈。中医认为本病由于素体气血不足，虫邪乘虚而袭，风夹诸邪，凝聚肌肤，气血不能荣润，肌肤失养所致。故治疗上常以疏风祛邪润燥为法，内服外用中药常取得良效。消炎止痒外洗方为禤老经验方，以苦参、大黄、枯矾燥湿止痒杀虫，地榆凉血解毒，大飞扬、地肤子、蛇床子、荆芥祛风止痒杀虫，甘草调和诸药，全方奏祛风止痒杀虫解毒之效，配合成药养血止痒片、外用药膏等起养血润燥效果。用药后患者双手脱屑皲裂明显好转，原方加黄精以养阴润燥，继续用药1月后患者双手皮损痊愈，随访3年未见复发。
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