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骨肿瘤影像分类诊断分析思路

 百万叶 2022-09-30 发表于甘肃

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例1:内生软骨瘤

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例2:骨样骨瘤

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例3:骨囊肿

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例4:骨囊肿伴病理骨折

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例5:囊状型骨纤维结构不良

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例6:溶骨性骨肉瘤

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例7:骨巨细胞瘤

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例8:纤维骨皮质缺损

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例9:动脉瘤样骨囊肿

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例10:软骨粘液纤维瘤

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影像诊断的要求

判断骨病变是否为肿瘤,是良性还是恶性,是原发还是转移,推断肿瘤级别类型,关键在于确定肿瘤的良恶性。

一、判断是否肿瘤

肿瘤与感染鉴别:病史,骨质破坏与骨质增生、病变范围,骨膜增生、软组织的改变。

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△ 左为亚急性化脓性骨髓炎 右为骨肉瘤

二、判断肿瘤良恶性

1、骨质破坏:囊状破坏,膨胀性破坏,溶骨性破坏
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△ 左股骨上段囊状骨破坏区,边缘光滑,无硬化边;

2、软骨破坏:

侵犯关节软骨:关节面模糊,中断消失。关节间隙狭窄,宽窄不一,并见肿瘤影。

侵犯骺板软骨:先期钙化带境界模糊,密度不均,中断消失,骺板软骨出现软组织影。

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△ 股骨远端正常骨骺,侵犯骺板软骨:出现软组织且宽窄不一 。

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△ 股骨远端正常骨骺,侵犯骺板软骨:出现软组织且宽窄不一

3、肿瘤骨形成:

象牙样:密度很高,境界不清,无骨结构;

絮状:密度较高,境界模糊,无骨结构;

针状:垂直骨体,排列紧密,针状影;

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4、肿瘤软骨钙化:形态:环状,弧状,点状具有诊断意义,大小,良性者形态完整,境界清楚,密度均匀。恶性者相反。
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5、残留骨及反应骨:骨质增生,骨膜反应,良性者边续,局限,清楚,厚在2mm以上,恶性者间断,相对广泛。

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△ 骨样骨瘤良性骨膜反应,骨肉瘤恶性骨膜反应

6、软组织改变:良性受压推移,恶性软组织肿块。

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三、恶性是原发还是转移

这个较简单些,结合临床病史,一般不难。

四、推断肿瘤的组织学类型

纤维源性:

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软骨源性肿瘤:

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成骨源性肿瘤:

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总结

评估骨肿瘤影像,应密切结合注意以下几个方面:

患者年龄、症状、体征及实验室检查,病灶部位及数目,骨质破坏方式,骨膜反应,软组织改变等。

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