1 例1:内生软骨瘤 2 例2:骨样骨瘤 3 例3:骨囊肿 4 例4:骨囊肿伴病理骨折 5 例5:囊状型骨纤维结构不良 6 例6:溶骨性骨肉瘤 7 例7:骨巨细胞瘤 8 例8:纤维骨皮质缺损 9 例9:动脉瘤样骨囊肿 10 例10:软骨粘液纤维瘤 影像诊断的要求 一、判断是否肿瘤 肿瘤与感染鉴别:病史,骨质破坏与骨质增生、病变范围,骨膜增生、软组织的改变。 △ 左为亚急性化脓性骨髓炎 右为骨肉瘤 二、判断肿瘤良恶性 △ 左股骨上段囊状骨破坏区,边缘光滑,无硬化边; 2、软骨破坏: 侵犯关节软骨:关节面模糊,中断消失。关节间隙狭窄,宽窄不一,并见肿瘤影。 侵犯骺板软骨:先期钙化带境界模糊,密度不均,中断消失,骺板软骨出现软组织影。 △ 股骨远端正常骨骺,侵犯骺板软骨:出现软组织且宽窄不一 。 △ 股骨远端正常骨骺,侵犯骺板软骨:出现软组织且宽窄不一 3、肿瘤骨形成: 象牙样:密度很高,境界不清,无骨结构; 絮状:密度较高,境界模糊,无骨结构; 针状:垂直骨体,排列紧密,针状影; 5、残留骨及反应骨:骨质增生,骨膜反应,良性者边续,局限,清楚,厚在2mm以上,恶性者间断,相对广泛。 △ 骨样骨瘤良性骨膜反应,骨肉瘤恶性骨膜反应 6、软组织改变:良性受压推移,恶性软组织肿块。 三、恶性是原发还是转移 这个较简单些,结合临床病史,一般不难。 四、推断肿瘤的组织学类型 纤维源性: 软骨源性肿瘤: 成骨源性肿瘤: 总结 评估骨肿瘤影像,应密切结合注意以下几个方面: 患者年龄、症状、体征及实验室检查,病灶部位及数目,骨质破坏方式,骨膜反应,软组织改变等。 |
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