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加味四逆散柴胡10克 白芍15克 枳壳12克海金砂30克(布也入

 滚滚车轮y 2022-10-01 发布于广西
加味四逆散
柴胡10克 白芍15克 枳壳12克
海金砂30克(布也入煎) 鸡内金末10克(冲眼)郁金10克 玄胡12克 王不留行15克茯苓20克 滑石15克 炙甘草6克
功能 疏肝利胆,溶石排石。
主治 胆石症
用法 水煎服,日1剂,分3次服,亦可制成丸、散剂,日3次,每次5~8克。
方解 胆石症之症状散见于中医胁痛、胃脘痛、黄疸门中。肝居胁下,其经脉布于两胁,胆附于肝,其脉循于胁,故《景岳全书·胁痛》篇说:“胁痛之病,本属肝胆二经,以二经经脉皆循胁肋故也。”胆贮精汁,受肝之余气,肝主一身之气,情志不遂,饮食肥甘,致使湿热郁积肝胆,气机失调,脉络失和,壅积成石。湿热蕴结,非清利不能消;气血失和,非疏理不能畅,故清利与疏渝相辅相成,是贯穿理法方药的总原则。
加味四逆散即以四逆散加味而成。方中柴胡疏转气机,枳壳理气宽中行滞,两相配伍,升清降浊,兼下滞气。芍药和血柔肝止痛,炙甘草缓急和中,且芍药、甘草同用,缓急止痛;枳壳、芍药、玄胡、郁金合用,调理气血。茯苓健脾渗湿,海金砂、滑石清热、利尿、化石,鸡内金既助化石之功,又兼健脾消积之效;王不留行活血通络,走而不守。全方配伍共奏疏理气机,清利湿热,溶石排石之功。
加减运用 若疼痛范围较大,是病气兼血也,原方加金铃子散;若病以血分为主,疼痛固定不移,范围较小者,上方加失笑散;若肝胆血瘀较明显,舌边有瘀点者,益琥珀末冲服;疼痛及胃者,加消导药;病程较长,抑或服清利药久者,有肝阴耗伤之虞,加炒枣仁、枣皮柔肝敛阴;小便短赤者,加猪苓、瞿麦之属;胆石症若出现黄疸可加用绵茵陈。
方歌
加味四逆治胆石,柴芍枳草二金济;
海金滑石玄胡苓,王命难留行走识。

按语 加味四逆散治疗胆石症疗效肯定。本证病变脏腑在肝、胆、胃,涉及气、血分。现在胆石症发病率高与饮食中胆固醇增高有关,故除药物治疗外,常嘱病人要保持情志舒畅,饮食方面强调忌口,即不食或少食高胆固醇食物。
典型病例 刘xx,女。右上腹部疼痛反复发作5年,疼痛放射至肩背部,曾作B超检查,诊断为“胆石症”。现右上腹部疼痛连及胃脘,牵引肩部,时恶寒发热,厌油,心烦易怒,小便短赤,舌质暗红、苔白略厚,脉弦。B型超声检查提示胆囊内有大小不等细光点,伴2枚结石,诊断为胆囊炎,胆囊多发性结石。拟加味四逆散出入月余,自觉症状消失,B超检查提示结石裂解,续服上药二旬,病至今未发。

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