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这首经方居然是治疗皮肤病的“万精油”

 青青QQ707 2022-10-01 发布于重庆

胡希恕经方医学


当归芍药散

【组成】当归三两,川芎三两,芍药一斤,茯苓四两,白术四两,泽泻半斤。

【用法】上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。

方解芍药缓挛急而治腹痛,当归、川芎调经血并兼补虚,茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气,故此治瘀血性腹中急痛证,其人或冒眩,或心下悸,或小便不利,而有血虚证候

【有关仲景书中的论治】
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第5条:妇人怀娠,腹中绞痛,当归芍药散主之。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第17条:妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。
 
冯世纶教授按以上二条所述证治并不完备,本方主用芍药,配伍以当归、川芎,三药合用治疗瘀血性腹中急痛,当无问题。但妇人怀孕,腹中绞痛,和妇人腹中诸疾痛,确暗示有瘀血的一面,亦不定必须本方主之。因本方有大量茯苓、白术、泽泻等利尿药,应同时有头冒眩、心下悸和小便不利等症状。当归芍药散的适应证为虚寒血滞、血虚水盛,故归类于太阴里证。

皮肤疾病临床应用

当归芍药散的辨证要点是腹痛拘急,头晕心悸,小便不利,总属血虚水盛之候。在皮肤疾病中,有诸多皮肤病可以呈现血虚水盛之象。《汉方医学入门讲座》中对本方描述到:“当归芍药散证者,第一呈血色不佳,颜面色绝不红润。因此不仅贫血色白而且苍老,总是带有灰垢之象,其色不艳。肌肤干燥不润,皮下兼有水气,故血液循环不良,肌肤松弛。”

欧阳卫权教授认为本方适用皮肤病种类非常多,凡辨证上符合血虚水盛特点之皮肤病,皆可以本方为基础加减变化,妙用无穷。常用于痤疮、脂溢性皮炎、黄褐斑、荨麻疹、湿疹、银屑病、玫瑰糠疹、环状红斑、过敏性紫癜、红斑狼疮等不下数十种皮肤疾病。

欧阳教授还常与其他经方合用,内容丰富,疗效甚佳:

慢性荨麻疹合用麻黄剂如桂枝麻黄各半汤、麻杏石甘汤、麻黄加术汤、麻杏石甘汤等;或桂枝剂如桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加黄芪汤、苓桂术甘汤等(此类合方机会尤多见于年轻女性患者);亦有合用柴胡剂机会者,如合用小柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤等;合用附子剂者如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤等。

治疗慢性湿疹时,本方合用桂枝麻黄各半汤、麻杏苡甘汤、 麻杏石甘汤、麻黄加术汤机会多。

治疗银屑病时,本方常合用柴胡剂,如大小柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤等。

治疗扁平苔藓时,本方常合用柴胡剂(大小柴胡汤)及祛瘀血剂(桂枝茯苓丸、桃红四物汤),效果甚佳。

治疗痤疮时,本方常合用小柴胡汤、当归散、当归贝母苦参丸、排脓汤、二陈汤、温胆汤、平胃散、泻心汤、桂枝茯苓丸、 麻杏苡甘汤、阳和汤、真武汤等。

治疗皮肤血管炎时,本方合用桂枝茯苓丸、四妙丸、当归四逆汤、四逆汤等机会多。

治疗病毒疣,本方常合用小柴胡汤、四逆散、当归四逆汤、 桂枝茯苓丸等。

名家医案


【冯世纶教授医案】

患者某,女,34岁。2014年3月27日初诊。
面部痤疮1年,月经先期2-7d,经期8-10d,口干轻,纳可,易汗出,大便如常,偏溏,耳鸣。舌淡有齿痕,苔白稍腻,脉细弦。辨六经为少阳太阴合病,辨方证为四逆散合当归芍药散加桂枝汤方证,处方:

柴胡12g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g,当归10g,川芎6g,茯苓12g,苍术10g,泽泻10g,桂枝10g。

4月3日二诊:痤疮减,大便好转,左耳鸣,大便好转,顺畅,口干减,手足心热,汗出身热,苔白脉细。上方加生薏苡仁30g,败酱草15g,赤小豆15g。

4月10日三诊:身热,耳鸣减,汗出少,口中和,颏痤疮有新起。大便偏稀,口干已,手足热,腹胀,耳鸣白天已,夜间仍响,舌淡齿痕,苔白脉细。上方去桂枝,加桔梗10g。

4月17日四诊:痤疮减,身热已,月经带经时间长,量少,口中和,大便如常,仍耳鸣,手足心热已,不痛经,舌淡红,苔白腻,脉细。上方加泽兰10g。

4月24日五诊:痤疮减,月经至,量少,时期准,口中和,耳鸣未已,苔白脉细。仍予四逆合当归芍药散加苡仁败酱泽兰治之。

原案按语:本案以四逆散合当归芍药散治之有效,虽未观察到底,但看到了阶段性疗效。四逆散记载于《伤寒论》第318条:“少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之”。是说热壅气郁,血行受阻因致四逆呈少阳证;当归芍药散记载于《金匮要略·妇人杂病》第17条:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。是说妇人、腹中诸疾痛,多属虚寒痰饮瘀血所致,实际不论妇人男人里虚寒饮,太阴血虚水盛者皆可用之,此面部痤疮不但有少阳证,又有太阴证,其适应证为四逆散合当归芍药散加桂证,故治之而收效。

【欧阳卫权教授医案】
肖某,男性,30岁,2007年2月28日初诊。
面部对称性褐色斑半年。有头痛史10年,多方检查未发现异常,常劳累后头痛前额及眼眶、眉棱部痛,怕冷,四逆,易疲倦。舌体稍胖大,质淡红,苔薄白,脉细弦。四诊合参,此太阴血虚水饮盛,故舌体胖大,苔白,面部褐色斑乃“水斑”,水饮所致也;又长期头痛、眉棱骨痛,此风热上犯所致,治以疏泄头部风热。故予当归芍药散、《兰室秘藏》选奇汤合方而治,处方:

当归10g,川芎6g,白芍10g,茯苓10g,白术10g,泽泻10g,羌活10g,防风6g,黄芩10g,白芷6g,7剂。

二诊:药后面部褐斑稍有减淡。近日劳累后再发右侧头痛明显,眉棱隐隐而痛,休息后可缓解,舌体稍胖大,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。劳累后头痛,休息可缓,乃气虚所致,非风热上犯头痛,改予当归芍药散合补中益气汤化裁:当归10g,川芎6g,苍术10g,白术10g,黄芪20g,党参10g,陈皮6g,柴胡6g,升麻6g,炙甘草6g,5剂。

三诊:药后头痛迅速缓解,且面部褐斑亦明显减淡。继守前方14剂巩固之。

结果:2个月后随访,面部褐斑基本消退,头痛未见发作。

原案按语:患者面部对称性褐斑,又见舌体胖大,苔白,怕冷,四逆,此皆太阴血虚水饮盛。水饮上泛,面部可见“水斑”,即对称性褐色斑,故选用当归芍药散以养血利水消斑。然初诊时执著于眉棱骨痛合用选奇汤,选奇汤乃李东垣《兰室秘藏》中方,方用羌活,防风,甘草,黄芩,为治风热上犯所致眉棱骨痛不可忍者,故方中配入黄芩以清上热。然本患者多劳累后疼痛发作,休息得缓,症、舌、脉并未见热象,明显气虚之头痛、眉棱骨痛,故初诊用方误也!二诊及时改予当归芍药散合用补中益气 汤,方证相符,始见效。

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