脱发医案（林东）

患者，男性，40岁，经商，平素生意应酬多，发现头顶斑秃两月余，2021年6月15日初诊，平素睡眠浅，易疲乏，便溏，刻诊：面部油光，头顶部见圆形斑秃，直径约3cm，舌淡偏暗苔白稍腻，脉寸关弦，尺沉，余跟诊老师刘志龙教授曾见其用《外科正宗》的神应养真丹化裁诊治妇人产后脱发案，考虑患者应酬饮酒多，嗜吃肥甘厚膩，体内湿蕴，加上作息不规律，肝肾损耗。

拟方：

川芎30克 熟地30克 菟丝子15克 枸杞子10克 覆盆子15克 车前子15克 韭菜子20克 升麻5克 山茱萸30克 山药30克 羌活10克 五味子10克

水煎服。

服药14剂，斑秃面积没有再扩大，原斑秃毛囊见细毛生长。

更方：

当归20克 川芎30克 白芍15克 熟地20克 木瓜15克 盐兔丝子20克 天麻10克 羌活15克 枸杞子10克 五味子10克 荆芥穗10克 侧柏叶15克 桑叶10克

再服21剂，家属欣喜微信告知原斑秃已基本长满头发。

按：

《内经》认为脱发多由血气虚、肝肾虚所致。故而治疗相对都是需要较长时间才为功。而此患者服药一月余即基本长满新发，速度之快在于辨证用药之准确，患者病起与体内湿蕴，肝肾不足有关，患者久居中山，广东虽气候湿热，可近些年来冰冻等损阳生活习惯大行其道，故而患者舌淡暗苔白腻，脉寸关弦尺沉，说明患者湿则有，热不显反而偏寒。方用熟地、菟丝子、枸杞子、五味子、天麻、木瓜滋补肝肾，川芎、当归、白芍活血养血，荆芥、羌活祛风胜湿等。刘志龙教授临床治疗脱发喜用大剂量的川芎与当归同用，一则川芎行气血达颠顶之上，二则大量川芎有助于改善头皮的血运，有助于毛发的滋养，与梅花针直接扣头皮有异曲同工之妙，三则可气血同调，诚如《本草汇言》所言：“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态。虽入血分，又能去一切风，调一切气。”