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中风的辨证治疗

 图书 馆员 2022-10-02 发表于内蒙古

【郭振球:中风的辨证治疗】

1.卒中期:

中风卒然仆倒,首先宜审别阴阳、寒热,闭证和脱证,采用“开关”、“固脱”以及灸腧穴等,积极抢救。《杂病源流犀烛》引《纲目》云:“初中倒时,随即苏者,宜治;若不省者,宜掐人中;若痰壅,宜吐;口噤,亦宜吐。若口开、手撒、遗尿者,为阳暴绝,速宜大料参、芪补接之。”丹溪曰:“气虚卒中,浓煎参、芪,加竹沥、姜汁服。”若口开为心绝,眼合或上视为肝绝,手撒为脾绝,遗尿为肾绝,汗出如油,声如鼾睡为肺绝,及面赤如妆,脉虚急大,皆为虚极阳脱的危象,惟以三生饮加人参煎浓汁调入灌之。如牙关紧闭,先以乌梅浸醋擦其牙。痰塞咽喉,以稀涎散吐之。不省人事,以半夏末吹入鼻中,以开关通窍,待关窍已通,再灌药液。

2.苏醒期: 中风卒倒经上述措施急救苏醒以后,可能出现下列证候。
1
痰涎壅盛脾为生痰之源,肺为贮痰之器。脾虚则湿聚成痰,肺虚则气不肃降。气失所降,痰壅上逆,用稀涎散或加橘皮;或用姜盐汤探吐后,继用星香散、二陈汤、涤痰汤、导痰汤,以豁痰;挟虚加参、芪、竹沥;脾虚吐痰,配六君子汤、异功散;中气虚,用理中汤加减。
2
口眼喎僻:足阳明筋病,颊筋有寒则急,引颊移口,有热则筋弛,纵缓不胜收,故喎僻。亦有因于血液衰涸,不能荣润筋脉而致者,治宜润燥以熄风,用大秦艽汤加减。
(3半身不遂:营虚则不仁,卫虚则不用;营卫俱虚,则不仁且不用。古人有左枯属血虚,主以四物汤;右枯属气虚,主以四君子汤,气血两虚而挟痰者,用二陈汤加钩藤、竹沥、姜汁。《类证治裁》:治偏枯,宜从阴引阳,从阳引阴,从右引左,从左引右,使气血灌注,周流不息,莫如养血温经。以附子行参芪之力,而阳和自转;肉桂通血脉,则筋节自荣。挟痰者,用八珍汤、十全大补汤加南星,半夏、姜汁。营卫俱虚者,用黄芪五物汤,膝软加牛膝、hu骨;节软加木瓜、当归。阳虚挟瘀,用补阳还五汤。
(4舌强不语:舌为心、脾、肝、肾四经所系,邪中其经,则痰涎闭其脉道,舌机不掉。因>痰迷心窍者,宜清心火,用涤痰汤;因湿痰者,宜温化,用二陈汤加白附子、南星、姜汁。舌强,口角流涎,脾不能摄者,用六君子汤加竹沥、姜汁。因风热者,宜清热,用至宝丹。《世补斋医书》谓至宝“方以清火为主,佐以祛风,盖清火以治病本,而祛风以治其标”。若阴已伤,宜加以和阴。肥胖者舌本强,多作湿痰论治;瘦人舌本强,多作心火论治。不可纯补,以防堵塞经络中的痰火,一般宜解语汤
5四肢不收:诸阳经皆起于手足,循行身体。如邪气客于肌肤,随其虚处停滞,与气血相搏,故四肢不举。脉缓者为脾土湿盛,治宜化湿,用胃苓汤;脉细者为脾土不足,当补中气,用补中益气汤。瘦人血枯筋急,木旺风淫者,用四物汤加钩藤、秦笼、防风、木瓜。肥人色白多痰者,用六君子汤加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。
3.恢复期:
(1遗尿:中风后遗尿者,系肾气极亏所致,宜用参附汤、术附汤、芪附汤加益智子、五味子以保元气之脱。火虚者用地黄饮子;水虚者,用六味地黄丸
(2麻木:中风后遍身麻木者,无汗为气实,治宜利气,用乌药顺气散;十指及面麻木,乃气虚风袭,治宜益气,用异功散加白芍、五味子。此外,中风后期常有足痿不行,舌喑不语者,刘河间立地黄饮子为治。清·怀抱奇《医彻》谓斯证心不下交于肾,则用归脾汤养育心神为主,而以八味丸为佐。肾不上交于心,则用地黄饮子补益真阴为主,而以独参汤为佐,从心肾不交论治,并劝告病人却七情,戒房欲。继以岁月,多可全愈。

REF.郭振球.中风证治[J].浙江中医学院学报,1982(04):5-7

中风(真中风类中 风)〕
名词解释 足阳明之经上夹口, 风寒乘虚袭 入。则挛急口噤。(先用乌梅肉、冰片、生 南星为末擦牙, 其噤可开)宜竹沥、姜汁调 (苏合香丸灌, 再用巴豆油纸卷皂角末, 烧 烟熏入鼻中。人事自省)
〔痰壅〕
出处 类证治裁--〔卷之一中风(真中风类中 风)〕
名词解释 宜吐之。(稀涎散加橘红或姜盐汤 灌之,以鹅翎探吐.或三圣散瓜蒂散加蝎吐之) 后用(星香散、二陈汤、涤痰汤、导痰汤) 挟虚, 加(参、耆、竹沥)挟寒。加(桂、 附、姜汁)脾虚呕痰。(六君子汤、异功散) 中气虚。(理中汤、温胃饮) 编号3〔口眼喎僻〕
出处 类证治裁--〔卷之一中风(真中风类中 风)〕
名词解释 因血液衰涸. 不能荣润筋脉. (灵 枢云.足阳明筋病. 颊筋有寒则急. 引颊移口. 有热则筋弛. 纵缓不胜收.故僻. 又云. 足阳 明手太阳筋急. 则口目为僻)宜润燥以熄风. (大秦艽汤. 或大全大补汤尤妥)
〔半身不遂〕
出处 类证治裁--〔卷之一中风(真中风类中 风)〕
名词解释 因气血不至. 故痛痒不知. 经曰. 营虚则不仁.卫虚则不用. 营卫俱虚. 则不仁 且不用. 自丹溪以左枯属血虚.(用四物汤) 右枯属气虚. (用四君子汤)气血两虚而挟痰. (用二陈汤)加钩藤、竹沥、姜汁. 宗其治者 多不效. 何也. 治偏枯.宜从阴引阳. 从阳引 阴. 从右引左. 从左引右. 使气血灌注.周流 不息. 莫如养血温经. (补中汤少加附子. 下 七味地黄丸) 以附子能行参耆之力. 而阳和自 转. 肉桂能通血脉. 而筋节自荣.挟痰者. (八 珍十全等汤加南星、半夏、姜汁)营卫俱虚者. (黄耆五物汤. 膝骨软. 加牛膝、虎骨. 节软. 加木瓜、当归)
〔四肢不收〕
出处 类证治裁--〔卷之一中风(真中风类中 风)〕
名词解释 诸阳经皆起于手足. 循行身体. 如 邪气客于肌肤.随其虚处停滞. 与气血相搏. 故肢不举. 脉缓大有力. 土太过也.当泻其湿. (胃苓汤)脉细小无力. 土不足也. 当补其气. (补中汤) 瘦人血枯筋急. 木旺风淫者. (四 物汤加钩藤、秦艽、防风、木瓜)肥人色白多 痰者. (六君子汤加秦艽、天麻、竹沥、姜汁) 编号6〔角弓反张〕
出处 类证治裁--〔卷之一中风(真中风类中 风)〕
名词解释 邪入经络. 则腰背反折. 挛急如角 弓状.(小续命汤)如先受风. 复感寒. 无汗 恶寒为刚痉. 先受风. 复感湿.恶风有汗为柔 痉. 刚痉(续命汤去附子)柔痉(续命汤去麻 黄)
〔瘛瘲〕
出处 类证治裁--〔卷之一中风(真中风类中 风)〕
名词解释 因肝经风火搏于经络. 则手足抽搐. 或伸或缩.而动不止. 由血虚不能荣筋. 而燥 气乘之. 宜滋肝肾. 灌输筋脉.使水旺火熄则 风木自平. (大秦艽汤. 或十补汤加减)
〔猝倒无知
出处 类证治裁--〔卷之一中风(真中风类中 风)〕
名词解释 凡类中病出于脏. 精去则气去. 所 以眩晕猝倒.气去则神去. 所以昏愦无知. 阴 阳脱离. 精气不交. 须参附大剂.峻补其阳. 继以地黄丸加杞子、当归. 或十补丸. 填补真 阴. 若心火盛. 肾水衰. 致猝倒神昏. 肢掣口 喎. 宜(地黄饮子去桂、附、巴戟)峻补其阴. 继以(生脉散)滋其化源.
〔舌强不语〕
出处 类证治裁--〔卷之一中风(真中风类中 风)〕
名词解释 舌为心脾肝肾四经所系. 邪中其经. 则痰涎闭其脉道. 舌机不掉. 因痰迷心窍者. 清心火. (涤痰汤)因湿痰者. 清脾热. (六 君子汤加枳实、竹茹)因风热者. 清肝火. (凉 膈散加减)肾虚内夺为喑痱. (地黄饮子)舌 强口角流涎.脾不能摄者. (六君子汤加竹沥、 姜汁)惊痰堵塞. 舌本强硬者.(正舌散加薄 荷) 舌麻语蹇者. (省风汤加沉香)唇缓舌强 者. (解语汤)肥人舌本强. 作湿痰治. 瘦人 作心火治. 不可纯补.恐堵塞经络中痰火. (通 用加味转舌膏)外取龟尿少许. 点舌神效.(置 龟于新荷叶上. 以猪鬃戳其鼻. 尿立出)有饮 食照常. 但失音不语者. 名曰哑风. 宜(小续 命汤去附子. 加石膏、菖蒲) 编号10〔遗尿〕----6页19行
出处 类证治裁--〔卷之一中风(真中风类中 风)〕
名词解释 系肾气亏极. 用(参、耆、朮、附 益智、五味)以保元阳之脱. 火虚者. (地黄 饮子)水虚者. 六味〔眩晕〕
出处 类证治裁--〔卷之一中风(真中风类中 风)〕
名词解释 凡虚阳上巅. 得痰升则眩晕. 经所 谓上虚则眩也.宜培其中气. (五福饮或大补 元煎. 加甘菊炭、牡蛎、白芍、天麻)此猝倒 所由来也.
麻木不仁〕
出处 类证治裁--〔卷之一中风(真中风类中 风)〕

名词解释 遍体顽麻. 无汗气实. (乌药顺气 散)十指及面麻木. 乃气虚风袭. (补中汤去 朮、归、陈. 加白芍、五味子)麻木体软. 搔 起白屑. 乃脾血不荣. (补中汤去柴胡. 加地 黄、白芍、芝麻)

化瘀汤
桃仁10克 红花10克 当归15克
赤芍10克 川芎12克 丹参20克
鸡血藤20克 三棱12克 技术12克
青黛12克 香附12克 郁金10克
鳖甲20克
功能 活血化瘀,消瘢散结。
主治
一、各种骨髓增生性疾患,如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、血小板增多症等。
二、各种血瘀证。但对非骨髓增生性疾患的血瘀证不宜。
用法 每日1剂,水煎2次,日服2次,其中青黛布包入煎。
方解 骨髓增生性疾患,多合并腹中瘤积,乃因气滞血瘀所致。中医认为气行血亦行,气滞血亦滞。故治疗此类疾病,须用行气、活血、化瘀、消痞之品组成方剂。方中前九味药有活血化瘀、消瘙散结作用;青黛可解毒、消肿、散瘀,对白细胞高者适宜;鳖甲软坚消痞;香附、郁金行气,可增强活血化瘀作用。诸药合用可治多种血瘀证。
加减运用 瘀血严重,红细胞或血小板显著增多者,可加水蛭、土鳖虫、虻虫,加强破血散瘀作用;白细胞明显增多者,青黛剂量加大至15~20克,并加雄黄1克入煎。因雄黄可解毒、消积聚、化腹中之瘀血。但此药有毒,不宜久用,有肝肾疾患者禁忌。
方歌
周氏化瘀消癌汤,适宜红白血板多;
桃红归芎丹藤芍,又增棱莪力更雄;
黛甲消痞肿块畏,郁金香附助瘀消。
按语 本方在桃红四物汤、抵当汤的基础上加减而成。
典型病例 谢xx,女,41岁。
近两月来患者感到疲乏,逐渐消瘦,盗汗,胁胀,偶有低热,并扪到腹有痞块,经西医院验血及骨髓穿刺诊断为慢性粒细胞白血病。查体:贫血面容,浅表淋巴结不肿大,巩膜无黄染,心肺(一),肝在肋下1cm,脾在胁下11cm、脐右2cm,脉弦细,舌质暗,苔黄。化验:血红蛋白7克%,白细胞63900%mm3,早幼粒2%,中、晚幼粒27%,杆状核20%,分叶核20%,嗜酸3%,嗜碱3%,单核4%,淋巴21%,血小板38万/mm3。骨髓增生极度活跃,粒:红为27.3:1,粒系以中、晚、杆为主,巨核细胞及血小板多见,诊断同前。中医辨证:气滞血瘀,癌积为患,治宜理气活血,化瘀消癌。用化瘀消癌汤加减。方中青黛改为与雄黄口服,两者按9:1混匀,每次2~4克,每日3次,饭后服,不用西药。一周后症状好转,白细胞开始下降,脾脏质地变软,并开始缩小,治疗2个月后,白细胞降至10000/mm3左右,幼稚细胞逐渐减少以至消失。3个月后肝、脾已不能触及。至1986年3月出院前查血红蛋白12.8克%,白细胞6400/mm3,分类正常,血小板14.8万/mm3。骨髓复查基本正常,达到完全缓解。
【冉雪峰:高血压10个效验方】
眩晕是因清窍失养而引起以头晕目眩为主症的一类病证。其轻者,闭目可止;重者如坐车船,旋转不定,站立困难,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者,可突然仆倒。冉雪峰就曾提出治疗风眩(高血压病)的10个验方。

冉雪峰(1879~1963年),著名中医学家。曾任原卫生部中医研究院学术委员会副主任委员,中华医学总会常务理事及全国政协第二、三届委员。

加减白薇汤
组成:软白薇三钱,当归须一钱五分,人参须一钱五分,生甘草一钱,鲜生地八钱,川黄连八分,石决明六钱(打碎),甘松一钱。以上八味,以水四杯半,先煮白薇等六味,取二杯,再煮生地、黄连,取一杯半,去滓,分温二服。较重加大黄八分。若去石决明、甘松加犀角、琥珀末各六分,尤为精锐。本方心脑兼治。当归为补血正药,其质柔润,可补充血中液汁,其性温和,可增加血中气化。白薇味咸走血,能平上并之气血,而戢其狂飚。生地得黄连则益水之力更大,黄连得生地则除热之力更宏,甘苦化阴,沉静循环。石决明、甘松,一为镇静神经,一为醒豁神经,心脑兼顾,为疗高血压有效适量之稳妥剂。
加减泻心汤
组成:川大黄一钱五分,川黄连一钱,鲜生地一两,怀牛膝三钱。上四味,以水四杯,煮取一杯半,去滓,分温二服。此方去牛膝加琥珀末六分,大黄、黄连渍取清汁,生地捣汁,三汁合匀,冲入琥珀末,烫微温,分二服,方制较简,药力更胜。本方治心。以黄连清热,加大黄泻泄,强制执行。心之亢进,不得不平,血压之高,亦不得不减。加生地之益水,取坎填离,复加牛膝之行血,消瘀导滞。既求在心,复求在肾;既复求到肾,兼求到脑。
加减百合地黄汤
组成:苦百合一两五钱,水渍一宿去滓及水;鲜生地汁一两,川黄连一钱,青木香三钱。以上四味,以水四杯煮百合等三味,取一杯半,去滓,冲入生地汁,分二次温服。本方治脑病。地黄用汁之凉润,稀释力大,不单清血而且清气,不仅生血而且填髓。因血压高,病机有缓急轻重的不同,故加黄连清血,木香醒气。上条泻心汤是泻心而加以宁脑,此条百合地黄汤是宁脑而加以清心。宁脑者,以牛膝伍地黄;清心者,以木香伍黄连。
4
加减六神丸方
组成:犀角(水牛角代替,下同)一钱五分,珠粉一钱五分,麝一钱,熊胆一钱,牛黄一钱,蟾酥一钱。上六味,先研犀角等五味,为极细末,酒化蟾酥为丸,如芥子大,百草霜为衣,每服十丸,热汤化开,徐徐吞下,重者再进一服。本方醒窍。蟾酥为清凉性神经药,蟾酥、麝香性力俱强,本方均用一钱,所以药治功效宏伟,甚为显著。
5
加减琥珀寿星丸
组成:天南星一斤,掘坑深二尺,用炭火五斤,于坑内烧后,取去炭扫净,用好酒一斤浇,将南星趁热下坑内,用盆急复后将泥壅合,经一宿取去,再焙干为末。琥珀四两,另杵沉香四两锉,另杵朱砂一两,研飞一半为衣。以上四味,和猪心血一个,竹沥、姜汁打面糊,调和稠黏,将猪心血和入药末,丸如梧子大,每服二十至三十丸,人参汤下,或萱根汤下,日三服。本方豁痰。南星除痰显于通络,所主多经络病。降逆是治高血压要着,通络亦高血压治疗要着。琥珀促进南星除痰,而效力更大;朱砂镇降窜透,改血变质;琥珀既助南星除痰;朱砂复助琥珀宁心;猪心为脏器疗法,同气相求;人参补心之体,益心之用。再加沉香与琥珀,气血对峙,相得益彰,效力更大。
6
加减三七地黄煎汤方
组成:生地汁一两五钱,三七一钱五分锉研细末,怀牛膝三钱,青木香三钱。以上四味,以水三杯,煮牛膝、青木香,去滓,加入生地汁,即以药汁吞下三七末,分二次服。生地汁不伍黄连末,不伍大黄末,而伍姜炭末,补润中兼疏利,凉泄中兼固涩。沉静循环,制止腾沸,疏利经络,以为通则妙在涩,以为涩则妙在通,不宁可防脑栓塞,并可防脑出血。
7
加减活络丹方
组成:南星三两,川乌(炮)三两,甘松二两,地龙三两,乳香、没药各一两五钱,去油研。上六味,将前四味为细末,入研药和匀,酒面糊丸,如梧子大。每服20丸,冷酒下,荆芥汤下亦得。本方通络。乃在活络丹基础上删去草乌,即减去原方毒烈大半,留川乌,仍承受其冲激疏利宏功。去草乌加甘松毒性,既减冲动不衰,草乌虽去如未去,更多一层宣窍、醒豁神经,意义更较周匝。
8
加减铁精散方
组成:铁精二两,川芎、防风各二钱,蛇床子四钱,代赭石三钱。以上六味,五味合捣筛,和入铁精,杵千下,酒服一钱匕,日三,或萱根汤下亦得。原方三佐药,用蛇床独多,取其铁精以资降纳,复用蛇床以资兴奋,以期循环流畅。防风虽是风药,亦是修复神经的药。加代赭石,所以补铁精镇降之未备;加石决明,所以补铁精镇降之未周。
9
加减风引汤方
组成:紫石英、寒水石、滑石、赤石脂、石膏各三两,龙骨、牡蛎各二两,大黄、甘草各一两,甘松、大麻仁各三两。以上十二味,杵为细末,每用一两,以水四杯,煮取一杯半,去滓,分温二服。每一两作一钱,合为一剂煎服亦可。高血压气升、痰升、火升本是实证,此方六石药两鳞介药,又益之以大黄泻下,镇纳潜吸之力甚大,义甚显昭。但兴奋太过,率多虚败,液为汗夺,气随火蚀,心体驰衰,脉搏与呼吸不应,此等症非深入学理最深层,何能望救,用姜桂之精义至此,乃跃跃显出桂枝强心,干姜复脉。
10
加减珍珠母丸方

组成:珍珠母三两,干地黄、百合各一两,当归、柏子仁、酸枣仁、茯神、犀角、龙齿、沉香各半两。以上十味为细末,炼蜜为丸,如梧子大,辰砂为衣,每服四五十丸,金银薄荷汤送下,日午后卧服。 本方缓调及善后。珍珠乃老蚌壳部分泌珠素多年孕育而成,壳际骨脉潜通,功能潜阳益阴,安神镇惊,明眼目,好颜色,补破损,气化相感,爱力相袭,为镇静神经灵异妙品。佐犀角、龙齿,龙犀均灵物,其角其齿,均精华之所聚,补脑镇逆。地黄、当归滋养肝肾;二仁、茯神涵濡心脾。血少精亏,虚风上潜,此为中的。另加百合,加重生地,内中暗合为百合地黄汤,宁脑与宁心并重。

常做三个小动作 可预防血栓

人体内的脂类物质,如胆固醇,长期积留在血管,容易造成动脉血管出现斑块。如果斑块破裂,就会形成血栓,从而对血管造成堵塞,后果严重。经常做这三个小动作,可以减少斑块形成。

转脚踝

坐在椅子上,脚尖着地,以脚腕为轴转动。左右脚各转脚踝20次左右,交替进行。转脚踝能够促进血液运行,预防疾病。

抬腿
坐在椅子上,将左脚勾起,以膝盖为中心抬起小腿,感觉小腿后侧的拉伸和大腿在发力,根据自己身体的情况保持30~60秒,然后换另外一条腿,重复做4~8次。
抬腿可以使脚、腿部血液循环旺盛,下肢血液流回肺和心脏的速度加快,血液得到充分循环。

按摩小腿

双腿自然弯曲,以双手掌紧夹一侧小腿肚,一边转动一边搓揉,每侧揉动20次左右,然后以同法揉动另一条腿。按摩小腿能够促进腿部血液循环,避免脂类堆积在血管中。
据《燕赵老年报》

五脏生痰之探讨
[摘要]目的:了解痰浊发生机理与致病机理”,以及化痰法对衰老及疑难病的效应及作用机制的科学假说;论证开展“中医痰病基础临床综合研究”的必要性、可行性,及欲解决主要问题,推进研究的步骤、方法、切人点;客观地分析预测未来中医痰病学术的发展趋势和前景。提出“中医痰病基础临床综合研究”的多学科协作攻关思路和具体设想。方法:利用八纲辩证,六经辩证,等方法进行辩证施治 。结果:中医痰病学术的发展有着美好的前景,日后祖国的传统医学必会发扬光大,会是拯救人类最有力的武器。

[关键词]五脏生痰,痰湿,防治.
 在漫长的医疗实践中,中医对痰病、痰证有一套比较完整的理论体系和治疗方法:将痰分为广义和狭义两大类。狭义的痰,一般是指呼吸系统的分泌物,可吐出,故狭义的痰又称外痰。广义的痰指内痰,内痰的形成主要是机体内的体液在致病因素的影响下,失去了正常的运行途径和规律,逐步停蓄凝结成为一种黏稠状的、有害的液体。这种液体一般不咯出,而留伏在体内产生病变。“痰随气行,无处不到”,因而可产生各种病证。
 某些中青年妇女,形体丰满肥胖,食欲旺盛,妇科检查,没有发现与不孕有关的病理变化。但婚后长期不孕,这是“痰阻胞宫”不孕,通过以化痰为主进行治疗,可以祛痰而使之孕育。
 有的人周身皮下出现结节或肿块(也有仅仅在颈项和肢体的某些局部发生),经细胞学检查并非恶性肿瘤。这种病证称为“痰核”或“痰结”。如常见到的颈淋巴结核、皮下脂肪瘤等。中医按化痰散结医治可起效。
有的人肢体某一部位发热,有的人一些部位凉冷如冰,或肢体某些地方麻木不知痛痒,而精神、食欲均好,经检查并无阳性指征,这就是内痰阻遏气血运行而产生的病证,通过化痰,可以收效。
 有的人常年头痛、头重如裹,闷重不适,遇阴冷天病证更为严重,舌苔白腻,厌食油腻和多饮水,这是痰气上注于脑,阻碍头部清气正常运行的病变。称为“痰厥头痛”或“痰湿头痛”。这类病人中,有的血压较高,但长期服降压药效果并不好,特别是头重、头痛的症状得不到改善。如果按中医化痰的方法治疗症状则可很快消失。
 有的人肝脏或脾脏肿大,胀闷不适,并兼有面色灰暗、食欲不振等证。肝功能检查可见轻微不正常,所以常按慢性肝炎治疗,但效果并不好,肝脏肿大、胸闷不适的病证中,有一些是痰、瘀交阻,中医称之为“肥气”,如按化痰活血治疗,则肝脏肿大、胀闷等证可逐渐消失。
 有的人皮肤溃疡、糜烂,常年渗流黏稠痰水,但不特别瘙痒、灼热,这就是“流痰”之证。这种病用抗菌消炎药物治疗效果并不理想,而以化痰为大法,却可收到满意的效果。
 有的人咽喉中整天如塞败絮,吞之不下,吐之不出,或者时有时散,而实际上咽喉处并无实物可见,这是痰气阻滞于咽喉,多因情志抑郁不畅所引起。治疗这种病也要化痰解郁,方可收效。
 有的人身体尚好,但多吃一点腥荤油腻食物则感恶心或呕吐。这是因为脾胃虚衰,腥荤油腻食物容易转化为内痰的缘故。
 有的人一闻到腥荤油腻之气,甚或一看到腥荤油腻食物就恶心、呕吐,这是脾胃虚弱、痰湿内盛的反应。这类病人如能经常以健脾和胃化痰的方法治疗,恶闻腥荤油腻之证也不难减轻或消失。
 有的人大便并不干结,但常年不爽,或大便中夹有黏液,每因不能顺利排便而深感苦恼。人们常将这种大便不爽称之为“习惯性便秘”。大便不秘结而称为“便秘”,当然不确切,认证不准,用药自然无效。这是痰浊与肠中津液互相胶着遏阻,因而不能顺利排便,只要进行温化痰浊,大便即可通畅,收效很快。  
 以上仅列举一些人们日常见到的痰病和痰证,并不是中医痰病学说的全部。中医痰病学说的内容是十分丰富的,是中医宝库中的一个重要组成部分。从痰的致病范围来看,可以说与临床各科疾病皆有着密切的关系。如中医内科的咳嗽、风温肺热病、肺痈、肺痞、咯血、喘病、哮病、胃脘痛、痞病、噎隔、呕吐、泄泻、便秘、囊虫病、胸痹心痛、心悸、不寐、多梦、神昏、汗病、郁病、癫病、狂病、痫病、厥病、头风、眩晕、中风、颤病、痉病、痴呆、消渴、癃闭、阳痿、遗精、尪痹、痛风等;中医外科的岩(癌)、痰毒、流注、瘿痈、肉瘿、瘰疡、乳疬、乳癖、乳核、子痈、子痰、精癃、流痰、毒蛇咬伤等;中医妇科的月经病、带下病、妊娠恶阻、滑胎、不孕症等;中医儿科的感冒、咳嗽、哮喘、喘嗽、急慢惊风、痈病等;中医眼科的胞生痰核、风轮赤豆、绿风内障、视直如曲、暴盲、表盲、目偏视、鹊眼凝睛、聚星障、针眼、视歧等;中医耳鼻喉科的耳胀耳闭、久聋、耳眩晕、慢喉痹、急慢喉暗、梅核气等;中医皮肤科的鸡眼、脐肠、粉刺等;中医骨科的颈椎病、股骨头缺血性坏死、膝关节半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、骸骨软化症、头部内伤等,皆与痰直接相关。其它,还有许多从痰论治而取效的奇异怪症,古今文献中均有记载。由于痰病涉及临床各科,所以我国古代医家提出了“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”以及“痰之为病,变幻百端”等学术见解。又由于痰病、痰证的临床表现离奇古怪,故又有“痰多怪病”之说。我国古代医学家李时珍在《濒湖脉学》中指出:“痰生百病食生灾”,可谓一语中的,对痰病的广泛性作了高度的概括。
 痰浊是脏腑功能失调,气血失和,水谷津液运化失常所致。人体衰老过程中,脏腑俱虚,功能衰退,更易生成痰浊,进而加速衰老进程,并促成多种老年性疾病的发生发展。痰浊既是衰老过程的产物,又是致衰生病的重要成因。但这一致病因素的生成和蓄积,并非不可控制。对于痰浊的发生发展,采取有效的防治措施,是延缓衰老、防治老年病的一个重要方面。 
 中医学认为,导致脏腑功能失调,气血失和,水谷津液运化失常的诱因主要是外感六淫、内伤七情、饮食劳倦,在中年以后痰浊的发生与脏腑自身功能的低下有关。但由于医家们各自的实践和体会不同,因此有从气而论者,有从血而论者,有从脾而论者,有从肾而论者等等,也有不少医家认为,五脏皆能生痰,或认脾肾为生痰之本。对于老年期痰浊的发生机理,从脾肾立论者居多,如有云“脾为生痰之源”,“肾为生痰之本”,“痰之生本于肾”,痰之动本于脾等等,认为进入衰老阶段,脾肾两虚,运化水谷津液的功能减弱,易生痰浊。 无论是青壮年或是老年,痰浊的发生,虽与诸病因、诸脏腑有关,但根源在于脾胃,老年期痰浊的发生尤与脾胃关系最为密切。中医学认为,脾胃是人体气机升降出入的枢纽,是气血生化之源,主运化水谷津液,是人体新陈代谢的重要所在。“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀眺。水精四布,五经并行。”
 《素问·经脉别论》否则,水谷津液则聚而生痰成饮,或流溢于血脉,或走注于经隧,或充塞于清窍,或泛溢于肌肤,或郁阻于脏腑肢节,而致衰生病。明·张介宾虽认为脾肾为生痰之本源,但对非少壮之人,更注重脾在痰浊发生过程中的病理作用。其云:“盖痰涎之化,本因水谷,果使脾强胃健如少壮者流,则随食随化,皆成血气,焉得留而为痰。惟其不能尽化,而十留一二,则一二为痰矣;十留之四,则之四为痰矣;甚至十留七八,则但见血气日削,而痰涎日多矣。此其故正以无气不能运化,愈虚则痰盛也。”(《景岳全书·杂证漠》);张介宾将上述病变称为虚痰。并指出:“实痰本不多,其来也骤,其去也速,其病亦易治,何也? 以病本不深也。虚痰反多甚,其来也渐,其去也迟,其病亦难治。”
 《景岳全书·杂证谟》由此推知,老年期痰浊是在脏腑机能衰退,特别是脾胃逐渐虚弱的过程逐渐产生的;老年痰浊证一旦形成,多属疑难之病变;从病情来看,当属“虚痰”之属。
 中医学所说的痰浊和瘀血一样,同为有形之致病因素,其中包括可咳吐而出的肺胃之痰,可以触见的瘰疬、痰核、痰包等外在之痰,停积于脏腑、经络、血脉、器官、组织之中的潜在之痰。人体内只要有痰浊生成与贮留,达到一定程度而不能消除时,便可能引起包括多种常见病、多发病、疑难病、急危重症、奇异怪症在内的错综复杂的病理变化。特别是老年人群中常见的高脂血症、动脉硬化、脑血管病、心血管病、痴呆、糖尿病、前列腺增生、呼吸系统病、肿瘤等,均与痰浊有着直接而密切的关系。
 人体痰湿的临床症状是:咯痰,喉中痰鸣、舌苔腻、脉滑。②次要指标:眩晕、嗜睡、肥胖、口干不饮、恶心呕吐。
 预防:老年痰浊证的防治原则 :《黄帝内经》中早就提出“不治已病治未病”的预防思想,强调防患于未然。这一思想,用于防止或控制痰浊的发生和积聚,进而延缓衰老进程,预防老年病方面,不仅意义重大,而且切实可行。  
(1)老年痰浊的预防 从痰浊的生成来看,是若干因素综合作用于人体形成的。痰浊从发生到发病,是有一个发展过程的。痰浊致病,同样有各方面因素的参与,包括机体脏腑、气、血、阴阳的状态,痰浊之新久与多少,以及痰浊与其他致病因素的相互作用和兼挟情况等,因此,通过防止痰浊的生成,抑制痰浊致病,控制痰浊证进展,在延缓衰及老年病的预防方面,是一个关键的环节。这一环节的实施,主要应着眼于以下三个方面
 1)调整脾胃,杜绝生痰之源 “脾为生痰之源”,不仅对于临床各科具有普遍的指导意义,而且在养生延年抗衰老方面具有重要的学术价值。因此进入中老年阶段以后,必须注意脾胃的调养,保持其运化功能正常。脾胃在病因上的重要性,一方面表现为气血的化生正常与否,另一方面表现为体内浊物的排出正常与否。所以中医文献中不仅有“脾胃为气血生化之源”的说法,而且有“脾(胃)为生痰之源”的理论。饮食水谷是化生为气血,还是成为痰浊,关键在于脾胃的运化功能如何。李东垣《脾胃论》着重提出了“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”的论点,以说明脾胃在人体中的重要地位。此前之《内经》、《伤寒杂病论》,此后之历代医家皆十分重视脾胃对人体气血的化生作用。但从另一方面来看,脾胃运化失常,功能低下,不仅气血生化无源,而且会出现内生痰浊,痰生百病食生灾的病理结果。所以老年痰浊证的预防,首先是调养脾胃,固 其根本。
 2)消除病因,控制痰浊内生 痰浊内生不仅与脾胃运化功能正常与否有直接关系,而且还有多方面致病因素的参与,主要因素有外感内伤、饮食、劳倦、惯血停积等。因此在幢脾和胃的基础上,还应针对不同的病理变化,调理相关脏腑,如宣肺、疏肝、利胆、温肾、补心、行气、活血、泄火、除湿、润燥、散寒、控制肥甘饮食、注意起居有节,不要体劳、恬淡虚无、怡情养性,并适时服用利湿化痰之品,从多方面减少诱发痰浊内生的因素,这对延缓衰老,防止老年痰浊性疾病的发生,是必不可少的。
 3)改善痰浊体质,避免痰多为患 中医学对痰浊与禀赋的关系,至少在元代已有相当明确的认识。如元·王珪自述:“余自思父母俱有痰疾,我禀此疾则与生俱生也。”(《泰定养生主论·卷十四》)此后,清·王燕昌则针对肥胖之人提出“肥人所忌”。其云:“肥人嗜酒者,湿热生痰,多人四肢;嗜茶水者,水注为痰,多在胸肺;嗜肥甘者,淤积生痰,多在肠胃;善怒者,郁热生痰,结聚上焦;酒色甚者,湿热伤肾,疼在腰脊;多淫倦卧者,相火淤闭于肝肾,气火困乏于肌肉,蕴痰不出,则为痈疽。知其痰所由生,则知所宜忌矣。”(《王氏医存·卷九》)可见肥胖痰浊体质之人,尤需注意摄生,对酒、茶、肥甘厚味、房室皆应节制适宜,并注意六情所伤,多动少卧,以免痰浊内生,多而为患。王倚氏等报道,肥胖人痰浊体质存在着免疫遗传学基础,易发高脂血症、中风等。主张以利湿化痰降浊法为主,改善痰浊体质。另外,从当代有关肥胖症的研究和治疗情况看,多食肥甘,好逸少动步入中老年是基本因素,痰湿内聚是基本病机,而病之根本仍在脾胃功能失调,饮食精微不能化气生血,水液不能转化为津液,反而变为痰湿浊物滞留体内,渐成肥胖。故改善痰浊肥胖体质,必须健脾和胃利湿化痰为主。 
 治疗: 老年痰治证的治疗原则,应围绕老年痰浊证的基本病机而确立。而老年痰浊证的基本病理变化是虚、痰、瘀。三者的关系是虚可生痰,痰可致瘀,痰瘀可阻。所以老年痰浊证的治疗原则为补虚、化痰祛瘀三者并用,相须或单行。
(1)痰病证治纲要 辨病性而施治。
 风痰,治以散法,方用防风丸加南垦、生姜。风兼寒者,方用青州白丸子。 寒痰治以温法;方用理中化痰九。暑痰,治以豁法,方用消暑丸。湿痰,治以燥法,方用二术二陈汤、白术丸。燥痰。治用润法,方用润肺饮加杏仁、白蜜。火痰,治用清法,方用清气化痰丸。食痰,治用消法,方用保和丸、括篓丸。郁痰,治用解法。方用《三因》七气汤加郁金、富稀、香附。气痰,治用利法,症见咯不出,如败絮,如梅核者,方用七气汤、三仙丸。老痰,治用软坚法,药用海浮石、海蛤粉、芒硝、瓦楞子之类。顽痰,治用吐法,方用三圣散;虚者,参芦散加竹沥。
 辨病位而施治:痰在上,治以涌吐法,方用桔梗芦散或稀涎散。痰在下,治以导法,方用 导痰汤,痰在脾,色黄,滑而易出者,方用二陈汤加积实、白术。痰在肺,色白如米粒,涩而难出者,方用利金汤去姜,加玉竹,蜜水冲。痰在肝,色青而多泡者,方用川芎丸加星、枳。痰在心,色赤而结如胶粘者,方用半黄丸。痰在肾,色黑而多咸者,方用桂苓丸加泽泻、车前。痰留胁下,天阴隐涌者,方用二陈汤加白芥子。痰滞经络,筋骨荤捅者,药用荆沥、竹沥、姜汁行之;或旋覆花汤加桂枝。痰人四肢,手足疲软者,方用导痰汤加桂枝、姜黄、竹沥。痰成块流走不定,导痰汤加姜汁、竹沥。痰成核结聚项间,方用痰核丸。
 辨病候而施治:痰滞气逆多嗽,方用六安煎。寒涎沃胆不眠,方用温胆汤;多惊者,加蝎 尾。痰夹死血攻注,方用控涎丹加韭汁、桃仁、木香、胡椒、酸鲤甲。痰结窠囊呕吐,药用姜汁、竹沥、韭汁饮。中风痰迷心窍,属寒者,涤痰汤下牛黄丸;属热者,涤痰汤下二丹丸。癫痈痰闷抽掣,方用牛黄丸。
 辨病本而施治:脾虚湿痰,健脾以运之,方用四君汤、参木健脾丸。肺热火痰,清肺以润 之,方用清肺饮、四饮煎。脾肺气虚不运生痰,方用六君子汤加木香。脾胃气虚化生痰,用六君子汤加桔梗。脾气滞而生痰,方用异功散加砂仁。中气弱而生痰,方用补中益气汤。脾胃虚夹湿,脉懦缓,痰清稀者,方用六君子汤,加炮姜;补中汤加茯苓、半夏。肝肾虚痰中见血,方用六味汤加乌贼鱼骨、参三七。肾阴亏火动痰升,方用五味天冬丸、百花膏。相火烁痰津涸。方用滋阴清化丸。肾阳衰水泛为痰,方用薛氏八味丸;如不应,真武汤。劳损咳白痰,痰如鸡蛋清,俗名白血者,方用补肺汤。
(2)痰病用药规矩
 辨病性而用药湿痰,主半夏,佐茯苓、苍术。风痰,主南星,佐前胡、白附子。燥痰,主贝母,佐栝萎、杏仁。火痰,主竹沥,佐花粉、黄芩。寒痰,主姜汁,佐半夏、苏子。食痰,用神曲、山楂、麦芽。酒痰,用花粉、白术、神曲,或四苓散。惊痰,用天竺黄、牛黄、胆星。老痰用海浮石、括栝萎、川贝。气痰,用广皮、积壳、郁金汁。胶痰,用橘红、杏仁、竹沥。痰核,用半夏、连翘、贝母、桔梗、枳壳、胆星、夏枯草。痰结,用朴硝、枳实、海藻、姜汁。 辨病位而用药痰在四肢,非竹沥不能达。痰在胁下,非白芥子不除。痰在皮里膜外,非 姜汁、竹沥、白芥子不到。痰在经络,非姜汁、竹沥不行。 辨病候而用药痰中带血,宜韭汁、阿胶。痰迷癫痫,宜控涎丹。气实痰盛,宜三子养亲 汤。实热老痰,宜礞石滚痰丸。风寒痰涌及小儿惊风,宜青州白九子。痰血塞心窍癫狂,宜白 金九。实痰积饮,宜小胃丹。 治痰特效药石膏,热痰能清,湿痰能燥,坚痰能软,顽痰能消。黄芩、青黛,堕痰火极效。枳实,治热痰,可惜其下行之力。五倍子,治痰有推墙倒壁之功。元明粉,治老痰。硝石、礞石,治热痰,其能降火软坚。苍术,大能降火消痰结,研细和白糖舌舔服。
(3)治痰病方 防风丸,治风痰;青州白丸子,治寒痰;理中化痰丸,治寒痰;消暑丸,治暑痰;二木二陈汤,治湿痰;白术丸,治湿痰;润肺饮,治燥痰;淆气化痰丸,治火痰;保和丸,治食痰;栝萎丸,治食痰;瑞竹堂化痰九,治酒痰;七气汤,治郁痰;三仙丸,治气痰;控涎丹,治惊痰;青礞石丸,治老痰;三圣散,治顽痰;青绿丸,治顽痰;参芦散,吐痰;桔梗芦散,治膈痰;稀涎散,涌吐;导痰汤,降下;滚痰九,降下;利金汤,治肺痰;川芎丸,治肝痰;千缗汤,治喘痰;半黄九,治热痰;桂苓丸,治肾痰;旋覆花汤,治络痰;痰核丸,治痰核;痰核酒,治痰核;小陷胸汤,治痰痞;指迷茯苓丸,治伏痰;六安煎,治痰嗽;温胆汤,治胆虚有疾;涤痰汤,治痰迷;牛黄丸,治痰痫;二丹丸,治热痰;四君子汤,健脾治痰;六君子汤,健脾治痰;参术健脾九,健脾治痰;清肺饮,润燥治痰;四阴煎,清肺治痰;补中益气汤,补中治痰;六味丸,治痰血;八味丸,治痰血;百花膏,治痰嗽;五味天冬丸,治火升;滋阴清化丸,治相火;真武汤,治阳衰;补肺汤,治劳嗽;三子养亲汤,治痰逆;白金九,治痰血;苏子降气汤,降痰;润下丸,治热痰。 明清关于痰病治疗的思想、法则及圆机活法,遣方用药之法度,以及诸家治痰之特色,远 不止以上所述。如:龚廷贤等一些医家善用二陈汤为基本方加减化裁,治疗诸多由痰所致病 变。赵献可虽以肾虚为生痰之本,但不拘于从肾论治,主张脾肾双补。他认为,善治痰者,先 以六味丸、八味九、壮水之主,益火之源,复以四君子汤、六君子汤补脾以制水。
 张介宾论痰病标本之治,主张治痰求本,健脾补肾。其云:“治痰之法元他,但能使元气日强,则痰必日少,即有微痰,亦自不能为害,而且亦充助胃气。若元气衰,则水谷津液,无非痰耳,随去随生,有能攻之使尽,而且保元气元恙者,吾不信也。故善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手。”《景岳全书·杂证漠》在此基础上,张介宾又指出,诸家治痰之法,多有治其标者,虽不可执,亦不可废也。但强调分清标本缓急。明·李中梓推重“脾为生痰之源”的观点,主张“治痰先补脾”;“脾复健运之常而痰自化”;并告诫脾肺二经之痰不可混治。因“脾为湿上,喜温燥而恶寒润,故二术、星、夏为要药;肺为燥金,喜凉润而恶温燥,故二母、二冬、地黄、桔梗为要药。”(《医宗必读·卷九》)。李挺的治痰大法是:“常法顺气与分导,坠下温中润肺家,”而通用二陈汤,能使大便润而小便长,尤为分导要药。“凡一切行痰、消克痰积之药,皆自此方而变化之也”。他对前人“痰元补法”之说持有异议,特别是对老痰凝滞胶固之症,认为非暂用温中药引导,必有格拒之患。对于风寒痰气的内郁之症,认为不用温散,则无以开结滞。明·梁学盂著《痰火颛门》一书,乃作者研究痰人二十余年临证之心得,反复申明“淡味养阴”之理,详为列举调理脾胃诸法,强调痰火病治应以理脾为其关键所在。清·赵学敏所著《串雅内编》、《串雅外编》中,记载其预、串、截法治痰,可谓独具特色,取效峻捷。何梦瑶治痰强调虚不畏攻,注重去胃中之痰。沈金鳖认为,脾胃健运自元痰,故曰治痰先理脾胃;气道顺,津液流通亦无痰,故日治痰必理气。并论痰火导引、运动之法。清·尤在径在《金匾翼》中统论“治痰七法”,即攻逐法、消导法、和法、补法、温法、清法、润法。此七法从病机处着眼,大法分明,纲举目张;法中有法,人细人微。清·陈士锋对痰生于脏腑诸证候,及饮食不节,气机不利生痰证候,详论病机、治法及方药,可谓理、法、方、药,一线贯穿,论之有据,切于实用。此外,其辨痰病病症之阴阳、病位之上下、病情之真假,并立法处方。对初起之痰、已病之痰、久病之痰、老痰、顽痰的治疗,均各有法度,此皆可谓前所未有。清·王燕昌著《王氏医存》谈到,肥人多痰,源于湿与 积;肥人之病,皆因脾湿致胃主痰;治肥人之痰,重在健脾;肥人饮食起居当有所忌。清·程钟龄著《医学心悟》,对理脾化痰、宣肺治痰、补肾治痰、开窍通络治痰均有论述。其中开窍通络治痰是其特点。他以安神定志丸治癫,主铁落饮治狂,定痫丸治痫,搐鼻散取嚏。定痈丸、搐鼻散皆为程钟龄创制。 以上仅举例说明之,不足以概全貌。

总结:综上所述,中医痰病学所研究的痰病,痰症以及某些夹痰之证,是一种常见的多发病,涉及临床各科,因此历代中医文献中关于痰病学说的论述颇多,如“百病兼痰”“百病多由痰作宗”“五脏六腑具能生痰”,以及“痰饮为患,十人居其八九”“痰生百病食生灾”等等即是。中医痰病学术的发展有着美好的前景,日后祖国的传统医学必会发扬光大,会是拯救人类最有力的武器。

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