素问·大奇论 第四十八注解

（大奇是指什么？就是指很多奇怪的病。本篇重点解读和就是各种奇怪病的脉相，以及产生的原因和死期。）（48.素问·大奇论 新解析）1/1-----1/2--

大奇论  第四十八——1---2---3----4---5-

肝满肾满肺满皆实，即为肿。（肝经、肾经、肺经胀满者，其脉搏必实，当即发为浮肿。）

肺之雍，喘而两胠满；肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀（骨行）大跛，易偏枯。（①喘而两胠满：胠[qū]，肋下。　　②髀胻大跛：胻[héng]（骨行），足胫）——（肺脉壅滞，则喘息而两胁胀满。肝脉壅滞，则两胁胀满，睡卧时惊惕不安，小便不利。肾脉壅滞，则胁下至少腹部胀满，两侧胫部粗细大小不同，患侧足胫肿大，活动受限，日久易发生偏枯病。）（【原文】肝满肾满肺满皆实，即为肿。肺之雍¹，喘而两胠²满；肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀³胻⁴大跛，易偏枯。

【译文】肝经、肾经、肺经胀满者，其脉搏必实，当即发为浮肿。肺脉壅滞，则喘息而两腋胀满。肝脉壅滞，则两胁胀满，睡卧时惊惕不安，小便不利。肾脉壅滞，则胁下至少腹部胀满，两侧胫部粗细大小不同，患侧小腿肿大，活动受限，日久且易发生偏枯病。

【说明】本节论述的是肝肺肾胀满的问题，夫五脏者，藏精气而不泻，故满而不实，如满而皆实，是为太过，当即为肿。雍者，谓脏气满而外雍于经络也。盖满在气，则肿在肌肉，雍在经，则随经络所循之处而为病也。肺主呼吸，其脉从肺系横出腋下，故喘而腋满。肝脉环阴器，抵小腹，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，故两胁满而不得小便。脏气雍满，卧则神魂不安，故发惊也。肾脉起于足下，循内踝上腨内，属肾络膀胱，故自脚下至少腹满。肾主骨而寒水主气，故足胫有大小，髀胻大而跛，变易为偏枯。此论脏气雍于经脉，而为此诸病，与邪在三焦之不得小便，虚邪偏客于形身，而发为偏枯之因证不同也。——1.肝肺肾胀满的问题

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【注释】1.雍：(yōng拥)古通“壅、雝”。《诗·邶风·匏有苦叶》：“雝雝鸣雁，旭日始旦。”《诗·小雅·无将大车》：“维尘雍兮。”《诗·大雅·灵台》：“於论鼓钟，於乐辟雍。”《诗·周颂·振鹭》：“振鹭于飞，于彼西雍。”《管子·轻重丁》：“阴雍长城之地，其于齐国三分之一。”《谷梁传·僖公九年》：“毋雍泉。”这里用为水被壅塞而成的池沼之意。

2.胠：(qu曲)腋下。《黄帝内经·素问·五脏生成篇》：“腹满（月真）胀，支鬲胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。”《黄帝内经·素问·咳论》：“甚则不可以转，转则两胠下满。”《说文》：“胠，亦(腋)下也。”《广雅·释亲》：“胠，胁也。”

3.髀：(bì闭)股部、大腿。《晏子春秋卷七·外篇第七》：“晏子独搏其髀，仰天而大笑曰。”《淮南子·人间训》：“家富良马，其子好骑，堕而折其髀。”

4.胻：(héng衡)胫骨上部。《黄帝内经·素问·刺热》：“肾热病者，先腰痛胻痠，苦喝数饮，身热。”）

　　心脉满大，痫瘛筋挛；肝脉小急，痫瘛筋挛；肝脉骛，暴有所惊骇，脉不至若瘖，不治自已。（③癎瘈筋挛，癎[xián]，指的就是癫痫病;瘈[chì]，指痉挛状。　　④脉不至若瘖，瘖[yīn]，同“喑”，指嗓子哑。）——（心脉满大，是心经热盛，耗劫肝阴，心神被伤，筋脉失养，故易发生癫痫、抽搐及筋脉拘挛等症。肝脉小急，是肝血虚而寒滞肝脉，血不养心，筋脉不利，也能出现癫痫、抽搐和筋脉拘挛。肝脉的搏动急疾而乱，是由于受了惊吓，如果按不到脉搏或突然出现失音的，这是因惊吓一时气逆而致脉气不通不需治疗，待其气通即可恢复。）（【原文】心脉满大，痫瘛¹筋挛；肝脉小急，痫瘛筋挛；肝脉骛²暴，有所惊骇，脉不至，若瘖³，不治自已。

【译文】心脉满大，是心经热盛，耗劫肝阴，心神被伤，筋脉失养，故发生癫痫、抽搐及筋脉拘挛等症。肝脉小急，是肝血虚而寒滞肝脉，血不养心，筋脉不利，也能出现癫痫、抽搐和筋脉拘挛。肝脉的搏动急疾而乱，是由于受了惊吓，如果按不到脉搏或突然出现失音的，这是因惊吓一时气逆而致脉气不通不需治疗，待其气通即可恢复。

【说明】本节论述的是癫痫、抽搐及筋脉拘挛等症的病源问题，心为火脏，火热太过，是以脉大而瘛瘈筋挛。肝主筋，心主血，小则为虚，急则为寒，此肝脏虚寒而不能荣养于筋，故为挛瘈之病。此论筋之为病，有因心气之有余，有因肝气之不足，与风伤筋脉，筋脉乃应之为病不同也。——2.癫痫、抽搐及筋脉拘挛等症的病源问题

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【注释】1.瘛：(chì赤)中医指手脚痉挛，口歪眼斜的症状。亦称“抽风”。《黄帝内经·素问·诊要经终论》：“反折瘛疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。”

2.鹜：(wù务)古通“鹜”。奔驰。《楚辞·离骚》：“忽驰骛以追逐兮，非余心之所急。”《楚辞·九歌·湘君》：“鼂骋骛兮江皋，夕弭节兮北渚。”《庄子·外物》：“陷没而下，骛扬而奋鬐。”

3.瘖：(yīn音)古同“喑”。缄默不语、哑口无言。《晏子春秋卷二·内篇谏下第二》：“下无言则吾谓之瘖，上无闻则吾谓之聋。”《吕氏春秋·孟春纪》：“口食之必慊已，食之则使人瘖。”）

　　肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。（⑤不鼓皆为瘕，瘕[jiǎ]，人腹中的寄生虫团块 ）——（肾、肝、心三脉细小而急疾，指下浮取鼓击不明显，是气血积聚在腹中，皆当发为瘕病。）（【原文】肾脉小急¹，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕²。

肾、肝、心三脉细小而紧缩，指下浮取鼓击不明显，是气血积聚在腹中，皆当发为结块病。

【说明】本节论述的是腹中结块病的问题，小急，虚寒之脉。瘕者，聚合结块也。脏气有所留聚，故脉见紧缩而不鼓。——3.腹中结块病的问题

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【注释】1.急：(jí吉)紧、紧缩。《吕氏春秋·士容论·任地》：“急者欲缓，缓者欲急。”《三国志·吕布传》：“遂生缚布，布曰：'缚太急，小缓之。’”

2.瘕：(jiǎ假)腹中结块病。《关尹子·匕》：“瘕则龟鱼，瘘则鼠蚁，我可为万物。”《黄帝内经·素问·平人气象论》：“寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕、少腹痛。”）

　　肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。（⑥肝肾并沉为石水,石水，疝瘕类病证。《医门法律·水肿论》：“石水，其脉自沉，外证腹满不喘，”“以其水积胞中，坚满如石，不上大腹，适在厥阴所部，即少腹疝瘕之类也。”　　⑦并浮为风水，风水，风水作为水肿类疾病中一个独立的疾病，特指现代医学所讲的肾源性水肿并伴有：(1)新近由外感引起，病程短。(2)或有外感症状者。(3)或有肺系症状者。具备三项中任意一项的水肿均属风水。其他性质的水肿不在此范畴。 ）——（肾脉和肝脉均见沉脉，为石水病;均见浮脉，为风水病;均见虚脉，为死症;均见小儿兼弦之脉，将要发生惊病。）（【原文】肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。

【译文】肾脉和肝脉均见沉脉，为石水病；均见浮脉，为风水病；均见虚脉，为死症；均见小儿兼弦之脉，将要发生惊病。

【说明】本节论述的是石水病、风水病的问题，肝乃东方春生之木，主透发冬令闭藏之气，如肝肾之脉并沉，是二脏之气皆闭逆于下，而为石水矣。石水者，肾水也。如石之沉，腹满而不喘。如肝肾之脉并浮，是二脏所主之气皆发于外，故名曰风水。如浮而并虚，是脏气不藏而外脱故死。此言肝肾之气过于闭藏，则沉而为水；过于发越，则浮而兼风，皆本脏所主之气，而自以为水为风，与其它论石水、风水不同也。——4.石水病、风水病的问题）

　　肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。（肾脉沉大急疾，肝脉沉大急疾，均为疝病。心脉搏动急疾流利，为心疝;肺脉沉而搏击于指下，为肺疝。）

　　心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。（⑧心脉搏滑急为心疝，心疝[[shàn] ]，心病名。诸疝分类中之一种。出《素问·脉要精微论》。多因心经为寒邪所袭而发。《诸病源候论》卷二十：“疝者痛也，。由阴气积于内，寒气不散，上冲于心，故使心痛，谓之心疝也。其痛也，或如锥刀所刺，或阴阳而痛，或四支逆冷，或唇口变青，皆其候也。”       ⑨肺脉沉搏为肺疝，肺疝(pulmonary hernia)是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病，其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形腭裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括颈部、纵隔、胸壁和膈肌，其中以颈部和胸壁最常见，症状多不明显，常误诊为寒性脓肿皮下气肿及颈静脉瘤等。  ）——（【原文】肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝¹。心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。

【译文】肾脉沉大急疾，肝脉沉大急疾，均为疝病。心脉搏动急疾流利，为心疝；肺脉沉而搏击于指下，为肺疝。

【说明】本节论述的是疝瘕病的问题，大则为虚，急则为寒，沉为在下在里，故皆为疝瘕。瘕者，假也，假物而成有形。疝者，从山，有艮止高起之象。故病在三阳之气者，为瘕；病在三阴之气者，为疝。心疝之有形在少腹，其气上搏于心，故心脉搏而滑急也。肺脉当浮而反沉搏，是肺气逆聚于内而为肺疝也。——5.疝瘕病的问题

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【注释】1.疝：(shàn膳)疝瘕。病名，腹中气郁积结块所致。《黄帝内经·素问·脉要精微论》：“病名心疝，少腹当有形也。”）

　　三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊。（⑩三阳急为瘕，三阴急为疝。二阴急为癎厥，二阳急为惊　　三阳，指太阳经　　三阴，指太阴经　　二阴，指少阴经　　二阳，指阳明经 ）——（太阳之脉急疾，是受寒血凝为瘕;太阴之脉急疾，是受寒气聚为疝;少阴之脉急疾，是邪乘心肾，发为痫厥;阳明之脉急疾，是木邪乘胃，发为惊骇。）（【原文】三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊。

【译文】太阳之脉急疾，是受寒血凝为瘕；太阴之脉急疾，是受寒气聚为疝；少阴之脉急疾，是邪乘心肾，发为痫厥；阳明之脉急疾，是木邪乘胃，发为惊骇。

【说明】本节论述的是疝瘕病见于脉象，瘕者，假也，假物而成有形。疝字从山，有艮山高起之象。故病在三阳之气者，为瘕；三阴之气者，为疝。二阴者，少阴也。痫厥者，昏迷仆扑，猝不知人。此水气乘心，是以二阴脉急。二阳者，阳明也。阳明者，土也，土气虚寒，则阳明脉病，故发惊也。——6.疝瘕病见于脉象）（读《黄帝内经》素问 大奇论篇第四十八 1——产生奇病的原因）

　　脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二藏同病者可治。其脉小沉濇为肠澼，其身热者死，热见七日死。（11脾脉外鼓沉为肠澼，肠澼[pì]，中医古病证名，大便脓血之病证，可见于痢疾、（溃疡性结肠炎）、痔漏等肠道疾病。 ）——（脾脉见沉而又有向外鼓动之象，是痢疾，为里邪出表的脉象日久必然自愈。肝脉小而缓慢的，为痢疾邪气较轻，容易治愈。肾脉沉小而动，是痢疾，或大便下血，若血热身热，是邪热有余，真阴伤败，为预后不良的死症。心肝二脏所发生的痢疾，亦见下血，如果是两脏同病的，可以治疗，若其脉都出现小沉而涩滞的痢疾，兼有身热的，预后多不良，如连续身热七天以上，多属死症。）（【原文】脾脉外鼓，沉为肠澼¹，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼，亦下血，二藏同病者可治。其脉小沉濇为肠澼，其身热者死，热见七日死。

【译文】脾脉见沉而又有向外鼓动之象，是痢疾，为里邪出表的脉象，日久必然自愈。肝脉小而缓慢的，为痢疾，邪气较轻，容易治愈。肾脉沉小而动，是痢疾，或大便下血，若血热身热，是邪热有余，真阴伤败，为预后不良的死症。心肝二脏所发生的痢疾，亦见下血，如果是两脏同病的，可以治疗，若其脉都出现小沉而涩滞的痢疾，兼有身热的，预后多不良，如连续身热七天以上，多属死症。

【说明】本节论述的是各种痢疾便血的诊断，脾为阴脏，位居中央，受三阳阳盛之气迫而上行，则其脉外鼓；搏而下沉，则为肠澼下痢，盖言阳气上下之无常也。脾为阴中之至阴，故虽受阳热之气，其病久而自愈。肝主藏血，故虽受阳邪，尚为易治。肾主藏精，为精血之原，阳热之气下搏于肾，故为肠澼下血。阴血伤，故脉小。热邪干肾，故沉而搏也。夫阴阳相和则生，偏害则死。三阳为阳，三阴为阴，气为阳，血为阴，三阳之热搏于肾阴血，血受热伤，故血温也。身热者，三阳盛而三阴之气绝也。若阴血盛者，虽受阳搏，尚为可治，盖重阴血以待阳也。夫心主生血，肝主藏血，是以心肝二脏，受阳盛之气，而为肠澼者，亦下血。如二脏同病，则阴血盛而可以对待阳邪，故尚为可治之证。脉小沉滞者，三阴之气为阳迫所伤也。阳盛而阴绝，六脏之阴气终也。按此系奇恒之病缘于阴阳不和，非关外淫之气，医者大宜体析。——7.各种痢疾便血的诊断

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【注释】1.澼：(pì屁)古通“僻”，邪僻，指邪气入肠，引起便血。《黄帝内经·素问·通评虚实论》：“肠澼便血何如？”）

　　胃脉沉鼓濇，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。男子发左，女子发右，不瘖舌转，可治，三十日起，其从者，瘖，三岁起。年不满二十者，三岁死。（12不喑舌转可治，不喑，指嗓子不哑，意指说话正常;　　13其从者暗三岁起，其从者，从，随从，这是和前面那个主相对应的，本文是指“男子发左、女子发右”为主，而“男子发右、女子发左”即为从。）——（胃脉沉而应指涩滞，或者浮而应指甚大，以及心脉细小坚硬急疾的，都属气血隔塞不通，当病偏枯半身不遂。若男子发病在左侧，女子发病在右侧，说话正常，舌体转动灵活的，可以治疗，经过三十天可以痊愈。如果男病在右，女病在左，说话发不出声音的，需要三年才能痊愈。如果患者年龄不满二十岁，此为禀赋不足，不出三年就要死亡。 ）（【原文】胃脉沉鼓濇¹，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲²偏枯。男子发左，女子发右，不瘖³舌转，可治，三十日起，其从者，瘖，三岁起。年不满二十者，三岁死。

【译文】胃脉沉而应指涩滞，或者浮而应指甚大，以及心脉细小坚硬急疾的，都属气血隔塞不通，当病偏枯半身不遂。若男子发病在左侧，女子发病在右侧，说话正常，舌体转动灵活，可以治疗，经过三十天可以痊愈。如果男病在右，女病在左，说话发不出声音的，需要三年才能痊愈。如果患者年龄不满二十岁，此为禀赋不足，不出三年就要死亡。

【说明】本节论述的是偏瘫病的问题，夫经脉者，所以行气血而荣阴阳，濡筋骨以利关节。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，是故营卫调，则筋骨强健，肌肉致密。如血气虚逆，则皮肤筋骨失其荣养，而成偏枯之患矣。营卫之气由阳明之所生，血脉乃心脏之所主，阳明气血皆多，其脉当浮大，今脉沉而鼓动带涩，是血气虚于内也。推而外之，胃外以候形身之中，其脉鼓大，大则为虚，此血气于外矣，是以成膈偏枯。膈者，里之膈肉，前连于胸，旁连于胁，后连于脊之十一椎。盖营卫血气皆从此内膈，而外达于形身，营卫不足则膈气虚矣；膈气虚，是以胸胁脊背之间，而成麻痹不仁之证，故名曰膈偏枯也。夫心主血脉之气，小则血气皆少，坚急为寒，心气虚则血脉不行，筋骨无所荣养，而亦成膈外之偏枯。夫邪之偏中于身，及风之伤人而成偏枯者，乃外受之邪，当主半身不遂，此由在内所生之血气虚逆，故主于膈偏枯。膈偏枯者，只病在胸胁腰脊之间，而不及于周身之上下也。男左女右者，阴阳之道路也，男子血气从左而转，女子气血从右而旋，是以男子之病发于左，而女子之病发于右也。——8.偏瘫病的问题

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【注释】1.濇：(sè涩)古同“涩”。不滑溜，凝滞。《黄帝内经·素问·大奇论》：“胃脉沉鼓濇，胃外鼓大，心脉小坚急。”

2.鬲：(gé革)古通“隔”。《管子·八观》：“州里不鬲，闾闬不设。”《文子·上德》：“水火相憎，鼎鬲在其间。”《列子·天瑞》：“望其圹，皋如也，宰如也，坟如也，鬲如也。”《荀子·大略》：“望其圹，皋如也，巅如也，鬲如也。”《汉书·五行志中》：“鬲闭门户，毋得擅上。”这里用为阻隔之意。

3.瘖：(yīn音)古同“喑”。缄默不语、哑口无言。《晏子春秋卷二·内篇谏下第二》：“下无言则吾谓之瘖，上无闻则吾谓之聋。”《吕氏春秋·孟春纪》：“口食之必慊已，食之则使人瘖。”）（  肝经、肾经、肺经胀满的患者，脉象皆实，都会产生浮肿症状。如果是肺脏经脉壅滞，就会导致喘息和两胁胀满。如果是肝脏经脉壅滞，就会导致两胁胀满，睡眠时常做噩梦，小便不畅。如果是肾脏经脉壅滞，就会导致胁下至小腹胀满，两侧小腿出现粗细不同变化，臀部至小腿变形，容易引发半身不遂的偏瘫病症。

　　患者心脏脉象满而大，表明心经热盛，耗劫肝阴，心神被伤，筋脉失养。因此，就会产生癫痫、抽搐和筋脉拘挛等症状。肝脏脉象小而急，表明肝血虚而寒滞肝脉，血不养心，筋脉不利。因此，也会产生癫痫、抽搐和筋脉拘挛等症状。如果患者肝脏脉象急疾而暴乱，则是受到突然惊吓所致。如果出现按不到脉搏，或是突然失音的脉象，这只是一时脉气不通所致，不需治疗，等到气通后就可自行恢复。如果肾脏、肝脏和心脏的脉象，均表现为小、急、沉，患者都会有腹中气血积聚结块的“瘕”症。

　　如果肾和肝的脉象，均见沉脉就是“石水”症状，均见浮脉就是“风水”症状，均见虚脉就是死症，均见小弦脉就会产生惊厥病症。肾和肝的脉象，均表现为大、急、沉，皆是患有“疝”病。心脏脉象表现为滑而急，就是“心疝”症状。肺脏的脉象表现为沉而搏击于指下，就是“肺疝”症状。

　　太阳经的脉象急疾，是受寒血凝的“瘕”病症状。太阴经的脉象急疾，是受寒气聚的“疝”病症状。少阴经的脉象急疾，是风邪侵害心肾导致的“痫厥”症状，阳明经的脉象急疾，是风邪侵害胃脏的“惊厥”症状。

　　脾脏脉象外鼓而沉，就是患有痢疾病症，过一段时间便会自行痊愈。肝脏脉象脉象小而缓，也是痢疾病症，很容易治愈。肾脏脉象表现为小、搏、沉，则是痢疾伴有便血。如果患者血温身热，便是不可治愈的死症。如果心脏和肝脏的脉象，都显现出痢疾伴有便血，两脏病症相从就可以治疗。如果脉象都表现为小、沉、涩，这样的痢疾患者，身体发热就是死症，连续发热七天便会死亡、

　　胃脏脉象表现为沉而应指涩、外鼓而应指大，心脏脉象表现为小、坚、急，这都是气血隔塞不通的偏瘫症状。如果患者是男子，就会出现左侧半身不遂。如果患者是女子，则会出现右侧半身不遂。如果患者说话声音正常，舌体转动灵活，就可以治疗，经过三十天就能治愈。如果男子发病在右侧，女子发病在左侧，而且说话发不出声音，则需要三年才能治愈。如果患者年龄还不满二十岁，便是先天禀赋不足，发病不到三年就会死亡。）

（【点评】本段重点解读病态的脉相形成的原因 ）

　　脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬钩浮为常脉。　　脉至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。（脉来搏指有力，病见衄血而身发热，为真阴脱败的死证。若是脉来浮钩如悬的，则是失血的常见之脉。脉来喘急，突然昏厥，不能言语的，名叫暴厥。脉来如热盛之数，得之暴受惊吓，经过三四天就会自行恢复。）（【原文】脉至而搏，血衄¹身热者死，脉来悬钩浮为常脉。脉至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。

【译文】脉来搏指有力，病见衄血而身发热，为真阴脱败的死证。若是脉来浮钩如悬的，则是失血的常见之脉。脉来喘急，突然昏厥，不能言语的，名叫暴厥。突然昏厥者，一时昏厥不能与人言。脉来如热盛之数，得之暴受惊吓，经过三四天就会自行恢复。

【说明】本节论述的是血衄病的问题，脉搏击而血衄者，经热盛而迫血妄行，血脱故身热也。脉来悬钩者，心之脉也。浮者，肺之脉也。心主血脉，肺主皮肤，而开窍在鼻，心脉来盛，上乘于肺，而致衄者，此血衄之常脉也。夫因外感风寒，表阳盛而迫于经络之衄者自愈。——9.血衄病的问题

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【注释】1.衄：(nǜ恧)《黄帝内经·素问·金匮真言论》：“故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁。”《韩非子·说林上》：“始死而血，已血而衄。”《晋书》：“未战而退，先自摧衄，亦古之所忌。”这里用为萎缩之意。）（读《黄帝内经》素问 大奇论篇第四十八 2——产生奇病的原因2）

　　脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也，微见九十日死；（①微见九十日死，微见，始见也 ）——（脉来如浮波之合，象热盛时的数脉一样急疾，一呼一吸跳动十次以上，这是经脉之气均已不足的现象，从开始见到这种脉象起，经过九十天就要死亡。）

脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死；（脉来如新燃之火，临势很盛，这是心脏的精气已经虚失，至秋末冬初野草干枯的时候就要死亡。）

脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死；（脉来如散落的树叶，浮泛无根，这是肝脏精气虚极，至深秋树木落叶时就要死亡。）

脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死；（②脉至如省客，省客，脉学名词。指脉象。初来脉搏充盈。旋即鼓动而去，时有时无。《素问·大奇论》：“脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气不足也。”张景岳注：“省客，如省问之客，或去或来也。塞者，或无或止;鼓者，或有而搏。是肾原不固，而无所主持也。”　　③悬去枣华而死，悬者，华之开。去者，华之落。枣华，指枣树开花季节。泛指初夏。指枣华开落之时，火旺而水败，肾虚者死也 ）——（　脉来如访问之客，或来或去，或停止不动，或搏动鼓指，这是肾脏的精气不足，在初夏枣花开落的时候，火旺水败，就会死亡。）

脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死；（脉来如泥丸，坚强短涩，这是胃腑精气不足，在春末夏初榆荚枯落的时候就要死亡。）

脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死；（脉来如有横木在指下，长而坚硬，这是胆的精气不足，到秋后谷类成熟的时候，金旺木败，就要死亡。）

脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治；（脉来紧急如弦，细小如缕是胞脉的精气不足，若患者反多言语，是真阴亏损而虚阳外现，在下霜时，阳气虚败，就会死亡;若患者静而不言，则可以治疗;）

脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，微见三十日死；（脉来如交漆，缠绵不清，左右旁至，为阴阳偏败，从开始见到这种脉象起三十日就会死亡。）（读《黄帝内经》素问 大奇论篇第四十八 3——各种奇脉的诊断）

脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死；（脉来如泉水上涌，浮而有力，鼓动于肌肉中，这是足太阳膀胱的精气不足，症状是呼吸气短，到春天尝到新韭菜的时候就要死亡。）

脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见，黑白壘发死；（④白垒发死，垒与蘽同，即蓬蘽[[lěi]也。蓬蘽是一种蔷薇科植物，小灌木，湖北东南部（崇阳），广东，江西，安徽，江苏，浙江，福建，台湾，河南，朝鲜，日本有分布。全株及根入药，能消炎解毒、清热镇惊、活血及祛风湿。白垒发于春中。 ）——（脉来如倾颓的腐士，虚大无力，重按则无，这是脾脏精气不足，若面部五色之中先见黑色，是土败水侮的现象，到春天发生的时候，木旺土衰，就要死亡。）

脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死；（脉来如悬雍之上大下小，浮取揣摩则愈觉其大，按之益大，与筋骨相离，这是十二俞的精气不足，十二俞均属太阳膀胱经，故在冬季结冰的时候，阴盛阳绝，就要死亡。）

脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五藏菀熟，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死；（脉来如仰卧的刀口，浮取小而急疾，重按坚大而急疾，这是五脏郁热形成的寒热交并于肾脏，这样的病人只能睡卧，不能坐起，至立春阳盛阴衰时就要死亡。）

脉至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死；（脉来如弹丸，短小而滑，按之无根，这是大肠的精气不足，在初夏枣草树生叶的时候，火旺金衰，就要死亡。）

脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。（脉来如草木之花，轻浮柔弱，其人易发惊恐，坐卧不宁，内心多疑，所以不论行走或站立时，经常偷听别人的谈话，这是小肠的精气不足，到秋末阴盛阳衰的季节就要死亡。）（【原文】脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也，微见九十日死；脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死；脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死；脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死；脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死；脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死；脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治；脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，微见三十日死；脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死；脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见，黑白壘发死；脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死；

脉至如偃¹刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五藏菀²熟，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死；脉至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死；脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。

【译文】脉来如浮波之合，象热盛时的数脉一样急疾，一呼一吸跳动十次以上，这是经脉之气均已不足的现象，从开始见到这种脉象起，经过九十天就要死亡。脉来如新燃之火，临势很盛，这是心脏的精气已经虚失，至秋末冬初野草干枯的时候就要死亡。脉来如散落的树叶，浮泛无根，这是肝脏精气虚极，至深秋树木落叶时就要死亡。脉来如访问之客，或来或去，或停止不动，或搏动鼓指，这是肾脏的精气不足，在初夏枣花开落的时候，火旺水败，就会死亡。脉来如泥丸，坚强短涩，这是胃腑精气不足，在春末夏初榆荚枯落的时候就要死亡。脉来如有横木在指下，长而坚硬，这是胆的精气不足，到秋后谷类成熟的时候，金旺木败，就要死亡。脉来紧急如弦，细小如缕，是胞脉的精气不足，若患者反多言语，是真阴亏损而虚阳外现，在下霜时，阳气虚败，就会死亡；若患者静而不言，则可以治疗；脉来如交漆，缠绵不清，左右旁至，为阴阳偏败，从开始见到这种脉象起三十日就会死亡。脉来如泉水上涌，浮而有力，鼓动于肌肉中，这是足太阳膀胱的精气不足，症状是呼吸气短，到春天尝到新韭菜的时候就要死亡。脉来如倾颓的腐士，虚大无力，重按则无，这是脾脏精气不足，若面部先见到五色中的黑色，是土败水侮的现象，到春天发生的时候，木旺土衰，就要死亡。如悬雍之上大下小，浮取揣摩则愈觉其大，按之益大，与筋骨相离，这是十二俞的精气不足，十二俞均属太阳膀胱经，故在冬季结冰的时候，阴盛阳绝，就要死亡。

脉来如仰卧的刀口，浮取小而急疾，重按坚大而急疾，这是五脏郁热形成的寒热交并于肾脏，这样的病人尽能睡卧，不能坐起，至立春阳盛阴衰时就要死亡。脉来如弹丸，短小而滑，按之无根，这是大肠的精气不足，在初夏枣树生叶的时候，火旺金衰，就要死亡。脉来如草木之花，轻浮柔弱，其人易发惊恐，坐卧不宁，内心多疑，所以不论行走或站立时，经常偷听别人的谈话，这是小肠的精气不足，到秋末阴盛阳衰的季节就要死亡。

【说明】本节论述的是各种奇怪脉象的生死问题，《下经》曰：“诊合微之事，通阴阳之变，彰五中之情，定五度之事，如些乃足以诊。”夫五中之情，决奇恒之病也。五度之事，度奇恒之脉也。——10.各种奇怪脉象的生死问题

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【注释】1.偃：(yǎn眼)《书·金鰧》：“天大雷电以风，木尽偃。”《管子·势》：“一偃一侧，不然不得。”《论语·颜渊》：“君子之德风，小人之德草。草上之风，必偃。”《楚辞·离骚》：“望瑶台之偃蹇兮，见有娀之佚女。”《仪礼·乡射礼》：“东面偃旌。”这里用为倒下，倒伏，睡卧之意。

2.菀：(wǎn挽)古同“蕴”。《诗·桧风·素冠》：“我心蕴结兮。”《诗·小雅·都人士》：“我不见兮，我心菀结。”《管子·中匡》：“有司宽而不凌，菀浊困滞者。”《管子·水地》：“地者，万物之本原，诸生之根菀也。”《楚辞·九章·思美人》：“申旦以舒中情兮，志沉菀而莫达。”这里用为郁结，积滞之意。）（患者脉象脉搏动有力，出现血衄症状，身体发热，就是医治无效的死症。如果脉来悬、钩、浮，则是失血的常见脉象。

　如果患者脉来喘急，突然昏厥，就是“暴厥”病症，发病时不能跟人说话。脉来如数的脉象，是突然受到惊吓所致，经过三四天后就会自行恢复。

　　脉来浮而合就像数脉一样急疾，一呼一吸可跳动十次以上，这是十二经脉经气皆衰的脉象。从出现这种脉象开始，到了第九天至第十天，患者就会死亡。

　　脉来如薪火燃烧一样盛大，这是心脏的精气即将耗竭的脉象。到了野草干枯的秋冬时节，患者就会死亡。脉来如飘散的树叶，这是肝脏精气虚极的脉象。到了树木落叶的深秋时节，患者就会死亡。脉来如访客的脉象，就是初来时脉搏充盈，又迅速鼓动而去。这是肾脏精气不足的脉象，患者会在枣树开花的初夏时节死亡。

　　脉来如泥丸，坚强短涩，这是胃脏精气不足的脉象。到了榆荚枯落的春末夏初时节，患者就会死亡。脉来如有横木在指下，长而坚硬，这是胆气不足的脉象。到了稻谷成熟的秋季，患者就会死亡。脉来紧急如弦、细小如缕，这是胞脉精气不足的脉象。如果患者言语偏多，就会在下霜的初秋时节死亡。如果患者沉默不语，则可以治愈。

    脉来如交漆的脉象，就如胶漆左右旁流。从出现这种脉象开始，患者到了第三十天就会死亡。

    脉来如泉水上涌，浮而有力，鼓动于肌肉中，这是足太阳膀胱经的经气不足脉象。如果患者呼吸气短，到了品尝韭菜花的长夏时节就会死亡。

    脉来如倾颓的虚土，重按则无，这是脾脏精气不足的脉象。从五色来观察，先看到患者面色发黑。到了白色花开的初春时节，患者就会死亡。

　　脉至如悬雍的脉象，就是是浮短孤悬、有上无下、浮取揣摩切按愈觉其大、似与筋骨相离。这是十二俞经气不足的脉象，患者到了结冰的冬季就会死亡。脉来如偃刀的脉象，就是浮取小而急，重按则坚、大、急。这是五脏郁热而寒热交并于肾脏的脉象。如果患者已经坐不起来，到了立春时节就会死亡。

    脉来如弹丸滑利而不直手脉象，就是重按不可得，这是大肠精气不足的症状。到了枣树发叶的时节，患者就会死亡。脉来如花轻浮柔弱的脉象，患者易发惊恐，坐卧不宁，不论行走或站立时都要细听周围动静，这是小肠精气不足的症状。到了晚秋时节，患者就会死亡。）（ 肝经、肾经、肺经胀满的患者，脉象皆实，都会出现身体浮肿症状。肺脏经脉壅滞的患者，会出现喘息和两胁胀满症状。肝脏经脉壅滞的患者，会出现两胁胀满、睡眠时常做噩梦、小便不畅等症状。肾脏经脉壅滞的患者，会出现腿脚至小腹胀满、小腿粗细异常、臀部至小腿变形等症状，极易形成半身不遂的偏瘫病症。

　　心脏经脉胀满膨大的患者，会出现癫痫、抽搐和筋脉拘挛等症状。肝脏脉象小而急，也会出现癫痫、抽搐和筋脉拘挛等症状。如果患者肝脏脉象急暴，则是受到突然惊吓所致。如果按不到脉搏，或是突然失音，这只是患者一时脉气不通所致。不需治疗，等到气通后就可自行恢复。如果肾脏、肝脏和心脏的脉象皆小急而沉，都是体内有血气积聚结块的瘕症。

　　患者肾脏和肝脏脉象皆见沉脉，就是石水病症。如果皆见浮脉，就是风水病症。如果皆见虚脉，就是不可救治的死症。如果皆见小弦脉，则是惊厥病症。如果肾脏和肝脏脉象皆见大急而沉，均为疝气病症。如果心脏脉象滑而急，就是心疝病症。如果肺脏脉象深沉而搏动激烈，就是肺疝病症。

　　患者太阳经的脉象急疾，就是体内有血气积聚结块的瘕症。患者太阴经的脉象急疾，就是疝气病症。患者少阴经的脉象急疾，就是痫厥病症。患者阳明经的脉象急疾，就会出现惊厥症状。

　　患者脾脏脉象外鼓而沉，就是痢疾病症，过一段时间便会自行痊愈。肝脏脉象小而缓，也是痢疾病症，很容易治愈。肾脏脉象小搏而沉，则是伴有便血的痢疾病症。如果患者血温身热，就是不可救治的死症。心脏和肝脏脉象皆见小搏而沉，都有便血的痢疾症状，两脏精气五行不相克可以治愈。心脏和肝脏脉象皆见小沉而涩，这样的痢疾患者，身体发热就是不可救治的死症，连续发热七天便会死亡。

　　患者胃脏脉象沉而鼓动滞涩，胃部外鼓胀大，心脏脉象小而坚急，这都是血气隔塞不通的偏瘫症状。如果患者是男子，就会出现左侧半身不遂。如果患者是女子，则会出现右侧半身不遂。如果患者说话声音正常，舌体转动灵活，经过三十天疗程就可以治愈。如果男子发病在左侧，女子发病在右侧，说话已经发不出声音，则需要三年才能治愈。如果患者年龄还不满二十岁，便是先天禀赋不足，发病不到三年就会死亡。

　　患者脉象搏动有力，出现流鼻血和身体发热症状，就是不可救治的死症。如果脉象为悬而钩浮的常脉，出现呼吸喘急症状，就是暴厥病症。患者突然发病时，不能跟人进行正常说话交谈。脉动激烈，则是突然受到惊吓所致，三四天后就会自行恢复健康。患者脉动浮合激烈，一呼一吸可跳动十次以上，这是经脉血气衰竭的征候。从出现这种脉象开始，到了第九天或第十天，患者就会死亡。

　　患者脉动如薪火燃烧一样激烈，就是心脏精气即将耗竭的征候。到了青草干枯的秋冬时节，患者就会死亡。患者脉动如飘散的树叶，就是肝脏精气虚弱衰竭的征候。到了树木落叶的深秋时节，患者就会死亡。患者脉动如访客来去匆匆，经脉阻塞胀大外鼓，就是肾脏精气衰竭的征候。到了枣树开花的初夏时节，患者就会死亡。

　　患者脉动如泥丸滚涌，就是胃脏精气衰竭的征候。到了榆荚枯落的春末夏初时节，患者就会死亡。患者脉动如有横木阻隔，就是胆气衰竭的征候。到了稻谷成熟的秋季，患者就会死亡。患者脉动急如弦细如缕，就是胞络精气衰竭的征候。如果患者言语偏多，就会在下霜的初秋时节死亡。如果患者沉默不语，则可以治愈。患者脉动如胶似漆，血气左右旁流。从出现这种脉象开始，患者到了第三十天就会死亡。

    患者脉动如泉涌，上浮鼓动于肌肉中，就是足太阳膀胱经精气衰竭的征候。如果患者呼吸气短，闻不到气味，到了韭菜开花的长夏时节就会死亡。患者脉象如虚土倾颓，重按也感觉不到脉动，就是脾脏精气衰竭的征候。如果从五色来观察，先看到患者面色发黑。到了白色花开的初春时节，患者就会死亡。患者脉动如悬雍，浮短孤悬，有上无下，揣摩切按愈觉虚浮，似与筋骨相离，就是十二经脉腧穴精气衰竭的征候。到了结冰的冬季，患者就会死亡。

    患者脉动如偃刀，浮动小而急，重按则坚大而急，就是五脏有内热而寒热交并于肾脏的征候。如果患者已经坐不起来，到了立春时节就会死亡。患者脉动如弹丸滑利不直手，重按也不可得，就是大肠精气衰竭的征候。到了枣树发叶的春季，患者就会死亡。患者如花轻浮，出现易发惊恐、坐卧不宁、不论行走或站立时都要细听周围动静等症状，就是小肠精气衰竭的征候。到了晚秋时节，患者就会死亡。）——三阳急为瘕，三阴急为疝

（【点评】本段重点解读各种非正常的脉像的死亡时间。 ）（读《黄帝内经》素问 大奇论篇第四十八 4——各种奇脉的诊断2）

总结

本篇主要说的是脉相，对脉相的描述，说实在的，对于我们普通人来说，就好比天书一般。和西医的所见即所得的诊断比起来，中医的脉诊来的似乎比较“弦”。

　　在古代，由于医疗条件有限，对病人的医疗干预能力，远比现在的社会来的要低的多，因而就会出现，到......时候死的判断，这也是历史的局限性造成的。因此，我们在阅读《黄帝内经》时，要把握好这一点。

　　其实，不管是什么样的脉相，大多数形成的原因就是经络堵的结果，正如“肝满、肾满、肺满......”;“肺雍、肝雍、肾雍......”，而解决经络堵的最好的方法就是刮痧、按摩。由于这两种诊疗手段完全是采用纯物理的方法，直接作用于经络上，因此，见效快而无副作用。但是，因对按摩师的技术要求比较高，同时对按摩师的体力也有要求，只能是一对一的治疗，而无法像针、灸、药那样可以一对多，再加上医疗行业的商业化，刮痧按摩逐渐退出了医院，而进入到了民间。但几千年来，它还能在民间延续，说明了其功效是其他的疗法不能替代的。

　　中医讲究上医治未病，不要等着“......死”时再去通经络，而是在身体处于亚健康时，就及时处理，就不会有那么多奇怪的病了。 

归纳：本篇《大奇论》，主要论述的是论奇恒之病，及奇恒之脉，与经常之脉证大不相同，故曰《大奇论》。