从流行病学入手梳理乙肝感染特点

既然感染HBV的患者如此之多，那么我们就必须要了解HBV传播的途径是什么，怎样才能很好地规避被感染的风险。

通常来说，HBV的传染源主要是有HBV DNA复制的急慢性患者及无症状慢性HBV携带者。

HBV主要经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤、开放性伤口和溃疡）和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占30%～50%。母婴传播主要发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。母亲的HBV DNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关，其水平越高，新生儿越容易被感染。所以，对于一些处于“免疫耐受期”的HBV阳性母亲，若孕晚期HBV DNA水平超过一定水平，我们建议应用抗病毒治疗药物[通常为替诺福韦（TDF）或替比夫定]减少母婴传播风险。对于成人来说，主要的被感染途径为血液、体液和性接触。在日常生活中，对于有注射毒品史、应用免疫抑制剂治疗的患者，既往有输血史、接受血液透析的患者，丙型肝炎病毒（HCV）感染者，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者，HBsAg阳性者的家庭成员，有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员，囚犯，以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者等均有较高的HBV感染风险，属于感染高危人群，应积极接种乙肝疫苗。目前由于对献血员实施严格的HBsAg和HBV DNA筛查，采取安全注射措施，经输血或血液制品传播已较少发生。

HBV也可经破损的皮肤或黏膜传播，如修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙具、医务人员工作中的意外暴露等。所以，建议大家进行有体液暴露的操作时一定选择正规的医院或诊所进行。与HBV感染者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者、男男同性恋者，感染HBV的危险性同样很高。

然而，HBV不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液体液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究也未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。所以，即便周围有确诊乙肝的患者，只要注意不同他们发生血液、体液或性行为的密切接触，或者已接种乙肝疫苗产生保护性抗体，就不会被传染。