|
甘姜苓术汤出自《金匮要略》，由简简单单甘草、干姜、茯苓、白术四味药组成，如果只是看其方药组成，大家很容易就会忽视它，但是它有另外一个响当当的名号——肾着汤，这个名称相对于原来的以所含中药为名的方名来说，更加具有针对性。之所以称之为肾着汤，是因为原文描述其主治“腰中冷，腰以下冷痛，腰重如带五千钱”，腰为肾之府，所以就主治病位移花接木到方名上。这里穿插一点，就是学习经方一定要重视原文，要从原文里的一字一句去推敲这个方子的具体应用。我看过很多国内的讲经方的，都是把很大功夫放在方剂组成药物的一个一个推敲，或用四气五味角度剖析，或用藏象学说推导，甚至还有用易经八卦去推导的，而对于仲景最重要的原文却只是在最开始引出这个方剂的时候会一笔带过，真是捡了芝麻，丢了西瓜。日本学者历代都沉浸于原文，试图从一字一句中寻找到方证的密码。黄煌教授是国内这方面做的最好的，有人说他是中国的吉益东洞（吉益东洞是日本古方派领袖，几乎所有的汉方家都启蒙于他的思想），我非常赞同，他就是从经典原文去推敲经方的使用目标。我这里举一个医案来说明重视原文的重要性。 大塚敬节医案：一个64岁男子，主诉颈项强急，无法转动，脉浮有力，体质尚可，用葛根汤无效。仔细询问其病史，患者诉曾经无顾用冰枕一周，其后头部发冷，强急，大塚敬节先生想到《金匮要略》原文“此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可于麻杏苡甘汤”，便投此方2日，立即见效。 这个医案可能大家读起来会莫名其妙，感觉很随意的样子，但也从某一角度充分说明了原文的重要性。因为从病因病机角度解释，患者的病因是由于寒湿侵袭导致的，那么葛根汤中含有麻黄、桂枝、生姜等温通散寒除湿之品，理应也能见效。但临床实际却是只有一味辛温药物的麻杏苡甘汤却能治好，仅仅因为它条文中有“久伤取冷“这短话，至于为什么葛根汤治不好，麻杏苡甘汤才能治好？鬼才知道。的确，创造这个麻杏苡甘汤的先贤已经成了神明，除非我们当面找他请教，否则所有的都是猜测，但是他已经告诉你怎么用了，对于医生而言就够用了。过多得追寻为什么只会陷入死循环。 讲了这么多，我就想是想让大家用重新正视起来这个肾着汤，按照脏腑学说，腰和肾挂上钩，治疗腰痛都要放点杜仲、牛膝补肾药，再不济可能也会从经脉学说出发，放入什么入少阴肾经的细辛，但这个方子却用的很简单四味药，所以我觉得就针对肾着汤而言，从药物出发研究主治是行不通的，还是参考原文，下面就讲讲他的方证吧！根据《临床应用汉方处方解说》，肾着汤使用目标：主诉腰部或腰以下腿部有冷感，不仅冷，有沉重感或者疼痛感。同时，矢数道明还对此方其他细节作了一些描述，规定其脉沉细而微，苔薄，不渴，腹部柔软，阴部湿，有清晰分泌物等。所以本方的使用目标关键三个词：腰痛、腰冷、腰重。但是注意我把上面的那个或者给注红了，就是说沉重感和疼痛感不一定同时具备，但是冷感是一定要有的，这一点非常重要，要不然碰到只有腰冷痛而没有沉重的，你就想不到这个方子了。举一个医案说明吧！ 还是大塚敬节先生的医案：36岁男子，左侧腰和下肢疼痛，有冷感，自觉恶寒，体瘦，小便频，天气一冷尿频加重，脉弱，腹部柔软，胃部有振水音，食欲一般，口渴。以腰以下冷痛和小便自利为目标，投肾着汤，虽然患者口渴，与条文的“不渴”矛盾，但服本方3周后痊愈。 在这个医案中患者只有腰部冷和痛，并没有沉重，但一样可以使用肾着汤而痊愈。这个医案虽然看大塚敬节先生简简单单4味药就治愈了，但如果引入病因病机的概念，肯定是一堆补肾温阳，再加散寒止痛，固涩小便的药组成在一起，绝对作不到这么干脆利落。看这种快刀斩乱麻的医案，就一个字！爽快！ 那如果腰冷、腰痛、腰重这三个症状，就一个腰部冷呢？还能使用此方吗？请诸君细看此案： 六角重任医案：73岁武士，平生小便频数，腰部发冷，精液不自觉流出，诸治无效，已经10余年。腹诊发现心下悸，投于肾着汤而痊愈。这个简简单单的医案很有冲击力，一个滑精多年的患者，肯定用过各种肾气丸、金锁固精丸等方剂，然而还是无法痊愈，本案在治疗遗精遗尿疾病上给我们提供了一个新的思路。同时也说明对于肾着汤而言，腰部发冷才是最为主要的关键词。 讲完了方证，我们还要讲鉴别诊断，因为有很多方证也会出现腰痛，怕冷的表现，所以需要我们注意。 1.肾气丸：此方也治疗腰痛，怕冷，但是此方是口渴，小便不利，而肾着汤是“不渴，小便自利”，另外肾气丸用了大量地黄，所以会出现手足烦热和下腹部不仁的腹证。最重要的一点，肾气丸条文并没有说腰中发冷，这一点至关重要。 2.麻黄附子细辛汤：此方在汉方家眼中是针对寒性腰痛的高效方，在症状上和肾着汤非常接近，都有腰痛，局部冷感，恶寒，说实话，这两者治疗腰痛究竟如何鉴别，我翻看了汉方资料，也没有找到合适的答案，如果非要说的话，倒可以从沉重与否去鉴别，但还是感觉不合理。知之为知之，不知为不知，所以我先提出这个问题，暂且搁置。 3.苓桂术甘汤：此方为肾着汤去干姜，加桂枝。《皇汉医学》认为桂枝主治上冲，所以苓桂术甘汤有头晕、心悸、耳聋耳鸣等水饮上冲的表现，但肾着汤主要针对于腰部和下肢。 4.理中汤：此方为肾着汤去茯苓加人参。人参药证是心下痞和纳差，所以从条文也可以看出来，理中汤一般都见到胃脘痞满，纳差，它主要针对的目标就如其方名，是针对中间脾胃问题的，比如吃不下饭，拉肚子，吃不了凉食，呕吐等，而肾着汤是针对下面，所以从方名出发，简单又好记。 此方主治腰部症状是经典方证，但他还有一些应用性症状，比如他可以治疗带下病、遗尿病、湿疹和下肢痿弱病。只有先掌握前者，在此基础上，才能发挥应用于其他病症。 |
|
|
