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小编导读 当你总是反复检查门是否锁好时，是不是怀疑自己有“强迫症”？事实上，真正的强迫症是指存在强迫行为和强迫思维的病症，属于焦虑障碍的一种类型。本文的患者就自己感觉焦虑，经常有伤害他人的欲望，今天我们看看郜医生如何仅用2首古方消除他的强迫症。  一位男士来到诊室，表情凝重，眉头紧锁，进来后就关上了诊室的门，焦虑不安地坐了下来，看得我心头一紧。详问病史，原来他是一名强迫症患者，自己感觉焦虑，经常有伤害他人的欲望。但又不想吃西药，想来看中医。 案例回放 杨某，男，33岁。 医院诊断为强迫症。抑郁不欢，有伤害他人的欲望。焦虑不安，寐差，食欲可。头痛，乏力，头目昏沉，大便不成形。舌质红，苔白腻，脉弦硬不舒。  初诊：2015年11月2日 处方：苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，生薏苡仁20g，陈皮10g，法半夏10g，茯神20g，枳壳10g，竹茹10g，藁本10g，酸枣仁15g，柴胡10g，黄芩10g，炙甘草6g，合欢皮10g。7剂，水煎服。 二诊：2015年11月9日 服上药后，头痛，乏力，昏沉感好转，但自诉大便不成形，每日1～2次，脉渐缓，舌红苔腻渐减，脂肪肝。 组方：党参10g，苍白术10g，白扁豆10g，陈皮10g，山药20g，砂仁（后下）6g，莲子10g，生薏苡仁20g，黄柏10g，牛膝10g，法半夏10g，茯神20g，胆南星10g，夜交藤10g，合欢皮10g，酸枣仁15g，生甘草6g。7剂，水煎服。 三诊：2015年11月18日 睡眠转佳，头痛好转，仍有昏沉感，脉沉，舌苔好转，湿气渐去，大便好转，仍不成形。 组方：陈皮10g，法半夏10g，茯神20g，生薏仁20g，枳壳10g，竹茹10g，酸枣仁15g，葛根20g，藁本10g，生龙牡（先煎）20g，珍珠母10g，香附12g，郁金12g，合欢花10g，夜交藤10g，生白术10g，白扁豆10g，山药20g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
四诊：2015年11月30日 组方：党参6g，茯神20g，生白术10g，白扁豆10g，陈皮10g，法半夏10g，生薏仁20g，山药20g，砂仁（后下）6g，枳壳10g，竹茹10g，胆南星10g，酸枣仁15g，夜交藤10g，葛根20g，升麻6g，生甘草6g。7剂，水煎服。 五诊：2015年12月21日 睡眠基本正常，仍有头蒙不爽感，脉象和缓，舌红苔薄黄，大便比既往好，但不成形。 组方：党参6g，茯神20g，生白术10g，白扁豆10g，陈皮10g，法半夏10g，生薏苡仁20g，山药20g，砂仁（后下）6g，胆南星10g，酸枣仁15g，葛根20g，升麻6g，泽泻10g，泽兰10g，绞股蓝10g，藁本10g，荷叶10g，生甘草6g。7剂，水煎服。  六诊：2016年1月4日 睡眠基本正常，头素不爽感较前好转。近日外感，头部及肢体不适。 组方：羌活20g，独活20g，细辛3g，苍术10g，防风20g，白芷20g，川芎10g，黄芩10g，茯神20g，白扁豆10g，陈皮10g，法半夏10g，炒薏苡仁20g，山药20g，胆南星10g，葛根20g，藁本10g，生甘草20g，砂仁（后下）20g，酸枣仁15g。7剂，水煎服。 七诊：2016年1月30日 病情平稳，舌红苔黄腻，脉象和缓，感冒头痛时强迫症状明显。 组方：羌活20g，独活20g，防风20g，黄芩10g，茯神20g，陈皮10g，法半夏10g，生薏苡仁20g，枳壳10g，竹茹10g，葛根20g，砂仁（后下）20g，酸枣仁15g，天麻10g，煅龙齿（先煎）10g，炙甘草20g，丹参10g。10剂，水煎服。
八诊：2016年2月20日 头痛明显好转，持续思考，舌质红，苔黄腻，脉沉。 组方：陈皮10g，法半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，酸枣仁15g，柴胡10g，黄芩10g，炒川楝子10g，茯神20g，煅龙齿（先煎）10g，菖蒲10g，郁金10g，泽泻10g，荷叶10g，生甘草6g。7剂，水煎服。 九诊：2016年3月12日 近期病情平稳，基本无头痛，睡眠好转，持续思考强迫症，较前有缓，性生活勃起时间稍长，脉沉，舌质红，苔仍腻。 组方：陈皮10g，法半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，酸枣仁15g，生龙齿10g，菖蒲10g，柴胡10g，黄芩10g，炒川楝子10g，茯神20g，郁金10g，生薏苡仁20g，茵陈10g，生甘草6g。7剂，水煎服。  郜老师点按 在治疗半年后，患者强迫症状基本消失，期间未使用任何西药。此案例凸显了中医药在治疗情志疾患方面的独特优势。 中医对于情志病的治疗，一向认为与脏腑有关，故有五神脏之说。早在《内经》中便有记载，《素问·阴阳应象大论》提出：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。”并分属于五脏，五脏藏有五神，即肝“在志为怒”藏魄，心“在志为喜”藏神，肾“在志为恐”藏志，以七情、五志、五神与五脏相配应，用来说明人的情志活动是以脏腑作为生理基础的。 此案例的诊治思路就是从痰热着手，从肝胆入治，同时兼顾中州脾虚之状。以四妙散合温胆汤为主方。 说到四妙散不能不说说二妙和三妙散。 二妙散就是苍术、黄柏二味药，治湿热下注，脚膝无力，或足膝红肿，筋骨疼痛，下部湿疮，带下黄白以及湿热致痿的名方，在内外妇儿伤各科均有应用。《丹溪心法》取此二味名为二妙散，治“筋骨疼痛因湿热者”。至明朝虞抟《医学正传》加入牛膝一味，取名三妙，治“湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”，是二妙的最早化裁加味应用。《全国中成药处方集》又加薏苡仁，水泛为丸，称四妙丸，也可为散用，治湿热下注之两脚麻木、下肢痿弱、筋骨疼痛、足胫湿疹痛痒等病症。 本案中，四妙散主要针对患者脾胃虚弱，不能运化，大便溏泻之症；温胆汤具有清胆和胃、理气化痰、安神镇静之效。同时，配柴胡、合欢皮以解郁，黄芩以燥湿，酸枣仁以安神。此外，藁本合生薏苡仁还有升清降浊之功。   【在鲜活的案例中理解中医】
《读案知医》 点击封面进入悦医家·中医书院购书 扫码免费试读 本书是郜峦教授对自己临床精选医案的梳理与总结。郜峦教授总结分析自己临床中数十则典型医案，涵盖了中医内科常见病、多发病，以及一些具有中医治疗特色的疑难病例，以师生问对讨论的形式，结合中医经典文献，将中医临床思维跃然展示于读者眼前。 |
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