吴大真：慢性胃、肠炎之脾胃气虚阳衰、阴液亏虚该怎么治？

导读：慢性胃炎、慢性肠炎，在中医看来，病位在脾胃，其最直接影响的就是脾胃的功能，其中就包括脾胃的气血阴阳的虚损，那么该如何用药治疗？学习一下徐景藩教授的经验吧！

徐景藩教授为著名脾胃病专家，对治疗慢性胃炎及慢性肠炎潜心研究，疗效甚佳。下面就其脾胃气虚阳衰、脾胃阴液亏虚的治疗做一介绍。

1

脾胃气虚阳衰，

健运温阳据证治之

慢性胃、肠炎兼病者，一般以脾胃不和证候占多。

由于脾胃气虚，和降失司，运化无力，治当健脾和胃，理气助运，如常用香砂六君子汤，即是基本方。具体用药时应据证加减，如气虚及阳、肾火不足，当佐温肾；胃阳不振者，宜祛饮温中。

一

健脾益气，兼护其阴

黄芪甘温，升阳补气，能改善消化道的蠕动和分泌功能，提高免疫功能，故对一般脾胃气虚证候，常可据症选用。凡脘腹疼痛不堪，舌无厚腻苔、舌质不红（剥）者，均可随症加入。

山药甘平，健脾益胃，补气养阴，补气而不滞气，养阴而不滋腻；配黄芪则增强健脾之功而又兼护阴，对慢性胃、肠炎兼有溃疡之脾胃气虚证，尤为相宜。

二

助胃消谷，当是关键

增强胃的受纳、腐熟水谷功能，是治疗慢性胃肠炎的重要措施。故在补益脾胃的同时，必须随证酌加消食助运之品，不一定要出现食滞中阻证候时才用。

如谷麦芽、神曲（或建曲）、山楂等均为常用配药。

又如炙内金，助胃消谷功用最佳，对胃酸分泌具有双向调节作用，故适应证较广，不仅如此，该药尚有化瘀消坚及强壮作用，常用久服没有副反应。

三

温肾助阳，止其泻利

凡症见便溏次多，甚则完谷不化、腹鸣、畏寒、神怠、脉细，甚则面肢微肿，腹部膨胀者，显系脾病及肾，火衰不能暖土。

此类患者不仅肠炎较重，也常导致胃炎加剧，两者又相互影响。

治疗当重在止利，健脾温肾和胃，常用方如附子理中汤，四神丸，重者配真人养脏汤加减。

徐氏经验，常于健脾温肾药中加益智仁，此药兼顾胃、肠，温肾摄涎，提高肠管对水分的吸收功能，服后可使粪便中水分减少。

四神丸中补骨脂治泻作用最好，一般用量为10~20克，加入少量黄连以反佐，比为7.5：1，如此配伍，治泻功效尤著。

此外，如附子理中汤再加肉桂，或桂附同用，也可加入少量黄连；配用苦辛而平的仙鹤草15~45克，止泻功用更佳。待便次减少，粪渐转稠，巩固5~7日，再随证调治。

四

消其痰饮，振其中阳

不少胃肠炎慢性病人主诉兼有眩晕，脘腹部漉漉有声，这是中焦痰饮的症状表现，胃中痰饮盛者，可兼呕吐。

肠中痰饮盛者，下利次数多，便中粘液较多，肠鸣而痛不甚，诚如前人所称“痰泻”。对此类患者，当以消痰饮为要。

欲祛其饮，常用温药，并须利其小便，宜用苓桂术甘汤、茯苓泽泻汤等方。

徐氏常用桂枝、炒白术、泽泻、茯苓、法半夏、陈皮、煅赭石、炙甘草、干姜（或高良姜）等药，泽泻应重用25克；脘腹畏寒较著者，酌加桂心。

五

辅以外治，调畅气机

可用丁桂散（丁香与肉桂等分），置少许于中脘、气海、天枢等穴，外贴胶布1~2层，使药物经皮肤吸收，利于改善症状；亦可再加灸治，以艾条在上述胶布外温灸，调畅气机，效果颇好。

2

脾之阴液亏虚，

甘凉甘酸佐以气药

病久由于气虚及阴，或因素体阴虚，或因湿热久蕴耗阴，以致出现脾胃阴虚之证。舌质红或光红，胃纳甚少，胃中嘈杂，大便或干结难解或溏泄而量少次多，形瘦无力，脉细或细数。阴伤甚者，一般预后较差，调治颇为棘手。

一般宜投养阴之剂，但须注意以下几点。

一

阴虚多兼气虚

胃肠炎久病，必然损伤脾胃之气，因而症见阴虚而实质上每兼气虚。故于养阴方中必须佐以健脾益气之品，但须补气而不滞气，健脾而不使过温。

徐老认为，一般以怀山药、太子参二药较好，补脾益胃之力虽不强，但能兼顾气阴，补而不滞，清而不凉，实为健脾养胃佳品；又如夏季病发加重，神怠、脉细，或伴低热者，太子参尤为适宜。

如气虚显著，必需用黄芪、党参者，宜配以白芍。

二

药以甘凉为主

慢性胃肠炎之脾胃阴虚证，一般每多胃阴先虚，故药以甘凉濡润为主。诚如吴瑭所说：“欲复其阴，非甘凉不可”，所立沙参麦冬汤、益胃汤均为甘凉养胃之常用方。

沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉之类，甘能入脾胃，凉而不寒，不致滞碍脾胃中气；养脾阴，如扁豆、莲肉、山药，随证而兼筹并顾。

甘凉为主，配以甘平，若再佐酸味，既利于滋阴敛液，又兼能化生阴液，利于脾胃阴虚的恢复。

三

养阴配以理气

脾胃阴虚者，津液不足，胃中失濡，胃气不和，常兼气滞，故病人常有脘腹痞胀，得嗳气矢气则舒等症，应于甘凉濡润方中，佐以理气而不致伤阴之品。

疏理胃气，如佛手片（或花）、橘皮、砂壳、枳壳之类；兼肝郁者配绿萼梅、合欢花、广郁金；脘痛甚者配用娑罗子；腹痛隐隐，气滞不畅者，加煨木香；夹湿者佐以厚朴花、炒薏仁、冬瓜子、法半夏、佩兰等。

此外，对慢性胃肠炎患者除汤剂以外，可配用散剂：随证选用药物研极细末，适量分次吞服，或加温开水调成糊状服，也可用药粉加米粉1~2倍，加水调匀，文火煮熟，入少量白糖服之，药食相兼，益脾胃，疗病损，护胃肠之膜，实为方便有效之法。