罗元恺：结合了现代医学理论的“中医调经方”

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导读：罗元恺先生师承家传，学医行医60余年，一生博览群书，医术精湛，尤其擅治妇科疾病。今日为大家献上罗先生治疗月经病的常用方剂及其加减原理，望有助于临床。

01

左 归 饮

《景岳全书》

熟地6～60克，山萸肉6克，茯苓4.5克，枸杞子6克，炙甘草3克，怀山药6克（分量按原方换算为克，下同）

原加减法：肺热而燥者加麦冬6克，血滞加丹皮6克，骨热骨蒸多汗者加地骨皮6克，血热妄动者加生地9克，阴虚而燥者加当归6克。

按：本方原非妇科专用，根据“异病同治”的原则，凡需滋养肝肾者均可用之。

月经后血海相对空虚，阴精开始滋长，宜以滋阴养血为主，可于原方加当归、白芍，使胞脉逐渐充盛。

此期卵泡渐长，子宫内膜渐次充血增生，本方可助长之。

至排卵期阴极阳生，宜适当加入温阳之品，如淫羊藿、紫河车或少量附子，以助排卵。

亦有人主张稍佐活血化瘀之桃仁，以促进卵子顺利排出，对多囊性卵巢患者较为适宜。

方药之运用与加减化裁，应根据其病、证、体质以决定。

02

右 归 饮

《景岳全书》

熟地6～60克，附子3～9克，山萸肉6克，枸杞子6克，炙甘草3克，炒山药6克，杜仲6克，肉桂3～6克

原加减法：如气虚血脱，或厥或昏或汗或晕或虚狂或短气者，必大加人参、白术，随宜用之；

如火衰不能生土，为呕哕吞酸者，加炮干姜6～9克；

如阳衰中寒泄泻腹痛，加人参、肉豆蔻，随宜用之；

如小腹多痛者，加吴茱萸1.5～2克；

如淋带不止，加补骨脂3克；

如血少、血滞腰膝酸痛者，加当归6～9克。

按：右归饮即在左归饮之基础上加入温阳之附、桂，作为阴阳双补之剂。

如肾气虚、肾阳不振而无排卵者，可于排卵前期用本方促其排卵。

现代研究资料证实附子、熟地二药合用具有促排卵之功效，附子用6～9克，熟地黄用20克左右。

对于肾阳虚衰者，右归饮促排卵作用较好。药物加减和用量，应按体质情况随宜运用。

03

归 肾 丸

《景岳全书》

熟地250克，山萸肉125克，茯苓125克，枸杞子125克，怀山药125克，当归95克，炒杜仲125克，菟丝子125克

制法和服法：炼蜜同熟地膏为小丸。每服100丸，饥时滚水或淡盐水送下。

按：此为平补阴阳之剂。景岳谓本方为“左归、右归二丸之次者也”。

排卵期后，宜阴阳气血俱补，本方加入党参 190克则更佳。排卵后，黄体形成，其分泌正常，则受精卵易于着床。

菟丝子、枸杞子、怀山药等均有促进黄体的作用，辅之以当归、党参补益气血之品，若已受孕，既可巩固胎元，否则亦可促使月经按期来潮。

对滋益月经之源，大有裨益，却无催经犯胎之弊。

04

定 经 汤

《傅青主女科》

菟丝子30克（炒），当归30克（酒洗），白芍30克（炒），熟地15克（九蒸），怀山药15克（炒），茯苓9克，柴胡1.5克，芥穗6克（炒黑）

按：本方以滋养肝肾为主，佐以扶脾，以治肝肾脾失调之月经先后无定期者。

方中重用菟丝子、当归、白芍、熟地以滋肾养血和肝，佐以怀山药、茯苓扶脾，少用柴胡、荆芥以宣泄肝气。

傅氏在方后指出：“此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之气，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也”。

余曾以此方制成丸剂，用治肝肾亏损之月经失调，眼眶黯黑，面部有黑斑，舌淡少苔，脉沉细之月经后期、先后无定期、量少者，效果尤显。因精血充足，自然水到渠成，经水则可及时来潮。

05

温 经 汤

《金匮要略》

吴茱萸9克，当归、芍药、川芎各6克，人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草各6克，半夏10克，麦冬20克

按：本方为温经散寒、养血调经之祖方。适用于血虚内寒之月经不调、痛经等。

方中以吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、芍药、川芎、阿胶、麦冬养血，丹皮活血，人参、甘草、生姜、半夏益气和胃。

血得温则行，阳生则阴长，合用具有温经散寒养血调经之效。常用于月经不调之偏于冲任虚寒者。

06

四 物 汤

《和剂局方》

当归（酒浸炒）、川芎、白芍、熟地（酒洒蒸）各等份

制法和服法：为粗末。每服9克，水煎，食前服。

按：本方补血调经，用治冲任虚损，血虚血滞之月经不调、脐腹疼痛及产后虚损等。《妇人大全良方》列为通用方。

盖妇女以血为主，经、孕、产、乳均以血为用。《内经》谓：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”

这是相对比较而言，因妇女有月经、妊娠、分娩，均可耗血（妊娠期母血下注胞宫以养胎），故每感血之不足，并非妇女无气虚证候。

方中熟地滋肾养血益阴，当归补血调经而作用于胞宫，白芍和血调肝，川芎温经活血，并可制熟地之滋腻。

四物配合，补而不滞，温而不燥，使营血充沛旺盛，周流畅利，虚损可复。

尤以月经过少、行而不畅、延期不来者为佳。

后世医家以此方化裁者甚多，如用治瘀阻之痛经或闭经的桃红四物汤；治气血虚损之圣愈汤；治血虚崩漏的胶艾四物汤；治宫寒不孕和月经不调的艾附暖宫丸。

类此者不胜枚举，故为妇科最常用之基础方。

07

逍 遥 散

《和剂局方》

柴胡、白芍、当归、白术、茯苓各30克，炙甘草15克

制法和服法：为粗末。每服6克，加煨姜1块，薄荷少许，水煎，不拘时服。

按：本方以舒肝解郁养血为主，兼以健脾，为妇科常用之调经方，用治经前乳房作胀，月经先后不定及胁腹胀痛等。

若肝郁化火，烦躁易怒，口苦唇燥，舌边红赤，舌苔薄黄者，加丹皮、栀子，名丹栀逍遥散，以清热调经，引导三焦之火下行，治肝气横逆、上行以致经行吐衄或经行头痛等疾。

若因血热而致月经过多者，宜去丹皮，栀子改用栀子炭，再加茜根、地榆等以凉血止血。

若经前乳房胀痛明显者，于原方加郁金、青皮、橘核以加强行气解郁。

若兼有乳核者，再加牡蛎、海藻、薏苡仁、海浮石等以软坚散结。

若经行腹痛而血块较多者，原方加桃仁、乌药、五灵脂、蒲黄、延胡索等以活血化瘀止痛。

本方加地黄，名黑逍遥散，治肝气郁结而肾阴虚者，以增强养血之功。

08

举 元 煎

《景岳全书》

人参、炙黄芪各9～15克，炙甘草3～6克，炒白术3～6克，炒升麻1.5～2克

原服法及加减：水一盅半，煎七八分，温服。如兼阳气虚寒者，桂、附、干姜随宜佐用。如兼滑脱者，加乌梅2个或文蛤粉2～2.5克。

本方原文谓“治气虚下陷、血崩、血脱、亡阳垂危等证，有不利于归、熟（地）等剂，但宜补气者，以此主之”。

按：血崩及月经过多，归、芎之辛温是不宜的，熟地则稍嫌滋腻，阳气虚陷者，则恐其更滞碍阳气，均非所宜。

本方分量，除人参以外，均可增大用量，若用党参，亦可用至30～45克，否则会感药力不足。

妇女月经之调与不调，反映其身体是否健康。月经失调，与下丘脑、垂体、卵巢功能有直接关系，不仅限于子宫之功能也。

月经不正常者，往往是不能按期排卵的反映，因而与不孕症也有密切关系，古人有“经调然后子嗣”之言。

上列各方，是调经之常用者，若能熟练掌握，灵活化裁，对月经不调的治疗，思过半矣。