▲刘立昌,广东省名中医,深圳大学教授、研究生导师,深圳市第二人民医院中医首席专家、主任医师,兼任深圳市中西医结合学会副会长兼秘书长等职。刘立昌崇尚经典,主研伤寒,重视正气,注重脾胃,推崇方证对应,从事中医临床、教学、科研工作40余年,主编著作7部,发表学术论文50余篇,主持国家级、省市级科研成果多项。 按语: 中医学虽无急性重症胰腺炎病名,但对其症状、体征亦有详尽的描述,并提出了明确的治疗原则。如《灵枢·厥病》篇:“腹胀胸闷,心痛甚者,脾心痛也”;《伤寒论》:“若心下满而痛者,此为结胸也”,“从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之”;《金匮要略》:“按之心下满而痛者,此为实,当下之,宜大柴胡汤”等。据我们观察,急性胰腺炎患者病情较重时,常在早期就出现四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝等阳微之象,因此在治疗时刘老常重用附子,取得了满意效果。 该患者早期有腑实的同时伴有四肢不温、脉细数。故在治疗时重用附子。刘主任认为附子“味辛性温,火性迅速,无所不到,故为回阳救逆第一品药”。在患者出现阳脱时,自当选用附子以回阳救逆。然临证之时,需见微知著,防止疾病传变。在疾病之初,只要见有汗出,或四肢欠温,或口渴不欲饮,或小便色清,或尿量减少等阳气衰微之象时,虽有发热、腹痛、大便秘结、舌苔黄腻之邪热亢盛之候,亦当用附子以振奋衰颓之阳气,避免阳亡厥脱之变。另外,在治疗急性重症胰腺炎时,医者多以通腑泄热为法,疾病早期便给予大量苦寒泻下之剂,且服用时间较长。虽然对证,但久服也必损脾胃之阳气。 该例患者在应用大柴胡汤、薏苡附子败酱草方的同时,重用附子以回阳,寒热并施、温补通下同施,既能通腑泄热,促进胃肠道蠕动,有效抑制肠道细菌移位,清除已被激活的胰酶和坏死组织产生的毒性物质,又能温肾暖脾,防止因失液、毒素吸收等因素引起的休克发生,故而取得良好疗效。 (本案编写:李莉芳) 郑重申明: 由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■ |
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