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患者张某某，女，56岁。2022年1月11日初诊。主诉：左侧阵发性面痛一周，加重三天。现病史：患者三年前曾发作一次三叉神经痛，剧痛一月左右逐渐痊愈。因工作繁忙，近一个月出现失眠、双耳如蒙、头两侧疼痛、胃胀、便秘等多种症状，经过治疗诸症渐消。一周前突然出现左侧面痛，刷牙、舌头舔左侧颊黏膜均可触发，疼痛发作频繁但不甚剧烈；三天前疼痛突然加剧，洗脸、刷牙甚至说话均可触发，每天发作频繁，发作时呈闪电灼烧感，持续1~2分钟。刻下症：左侧目下至嘴角及下颌区域痛，不敢手触面部，舌头轻舔颊黏膜处均有痛感。右颞侧痛，便干，2~3天一行。舌苔薄白、舌质红、脉弦。 经络诊察：手足阳明经有多处结块，足少阳经结块，足厥阴经太冲处硬结，中都、蠡沟有瘀络。左侧大敦处有血管曲张。 辨经：病在厥阴经，牵连阳明经。 选经：取厥阴、阳明经治疗。 配穴：双侧曲池、上巨虚、合谷、太冲；左曲泉、右阳陵泉、右颔厌。左侧肝经大敦、中都、蠡沟等瘀络处刺血，出黑血10余滴。面部顿感轻松，舌舔已无痛感。 1月15日二诊：面痛大为减轻，仅轻微发作2次，右侧偏头痛消失，便干未见明显缓解。察经左侧足厥阴经瘀络减轻，太冲处硬结消失。前顶偏左侧有明显结块。效不更方，原方加前顶左侧和支沟，左侧肝经瘀络处刺血。出黑血数滴，血色即变鲜红。 1月22日三诊：面痛一周基本未发，用手触摸已无明显感觉。察经，肝经瘀络已消。取曲池、三里、上巨虚，合谷、太冲，疏散厥阴、阳明经风热收功。 两周后随访，患者反馈面痛未再发作，有时会有轻微感觉，但未疼痛。 按患者平素脾气较为急躁，又逢年底工作繁忙，睡眠质量差，出现双耳如蒙、头两侧胀痛等肝胆火盛之症。经清利肝胆治疗，诸症渐消。但肝胆火邪循头面引发面痛宿疾。此症疼痛剧烈，症候突出，经络诊察发现左侧足厥阴肝经小腿段非常拘紧，多处强压痛，此外肝经多处出现紫黑瘀血络脉，而右侧足厥阴经未发现此类异常。 治疗取厥阴经与阳明经配合，选用曲池、上巨虚清泄阳明气分之热，合谷、太冲疏通全身气机；左曲泉、右阳陵泉、右颔厌清泄肝胆之火。考虑患者足厥阴经肝经拘急严重，属实热证，需要急泻血分之热，故选择左侧井穴大敦及蠡沟、中都处瘀络放血。在检查左侧大敦穴时，发现该处出现2条迂曲怒张的小血管，遂在此处放血，涌出黑血10余滴，患者顿感左侧面部轻松，用舌头舔颊部黏膜已不觉疼痛。经两次治疗后痊愈。 现代医学认为三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，病因及发病机制至今尚无明确的定论。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。国内对本病的统计数据显示，发病人数女略多于男，发病率随年龄而增长，多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病发病骤发骤停，呈闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，呈周期性发作，间歇期同常人一样。 本案三叉神经痛属于宿疾，本次发病的诱发因素、病症表现及相应的经络异常均非常明确，属于肝胆火盛证型，病发于左侧面部，与左侧足厥阴经下肢部循行路线的异常对接明确。在二诊时发现患者前顶左侧出现明显结块和压痛，已故针灸名家王居易认为，受到疾病影响，腧穴可以出现上下左右的变化，这是腧穴变动产生的位移现象。由于足厥阴肝经分支“上出额，与督脉会于巅”，此案厥阴郁热循经上结于前顶左侧，故根据病变处的反应取前顶左侧针刺，目的在于疏通肝经在颠顶部的瘀结，使头面部火邪得到彻底消散。综合本病的病因、病机、症候表现和经络异常，是一例典型的火邪累及厥阴经而发的三叉神经痛。本病治疗取得速效的原因，其一在于厥阴经与阳明经配合清泻气分血分火邪；其二是井穴及蠡沟、中都瘀络刺血泻热，有直泻肝火的作用。（王红民 |
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