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糖尿病的危害大家都有所了解，其实有这么一种常见现象，和糖尿病的发生存在非常密切的关系，那就是“肥胖”。根据调查，中国糖尿病患者的特点是超重和肥胖比例都很高，而且二者在发病机制上也有共同之处。中医如何从整体出发既降糖又减肥？有哪些方药是临床首选？今天为大家一一介绍。  2型糖尿病和肥胖有共同的发病机制，即胰岛素抵抗，在治疗上两者更是相互影响，互为因果，表现在大部分降糖治疗措施（如胰岛素和磺脲类降糖药）可加重患者肥胖程度，反过来肥胖又增加了胰岛素抵抗，进一步影响降糖治疗效果，使血糖难以达标。 肥胖也是糖尿病肾脏病变的独立危险因素，可导致慢性肾脏病的进一步恶化。减轻体重有利于减少蛋白尿，延缓肾功能衰退进程。因此，针对2型糖尿病合并肥胖患者，在降糖的同时加强体重管理，对于预防糖尿病并发症、提高患者生活质量具有重要意义。
唐咸玉教授归纳临床所见，认为2型糖尿病合并肥胖患者多气虚、痰湿，或少动，或不节口欲，存在“脾虚湿滞”的体质基础；加上现代社会生活方式的改变及各种压力的增加，使肝失疏泄，导致气机不畅，亦在糖尿病发病中起关键作用。 此外，通过文献研究及回顾性临床分析发现，脾虚、肝郁、气滞、痰湿均为2型糖尿病合并肥胖的高频中医证型，归纳总结出脾虚湿滞不仅是2型糖尿病合并肥胖患者的体质基础，更成为贯穿本病发生、发展乃至导致糖尿并发症的核心病机，而肝失疏泄、气机不畅是其重要发病条件，从而提出扶脾理肝法治疗本病。 扶脾固本，即从“后天之本”入手，强调正气亏虚在2型糖尿病合并肥胖发病中的主导作用，重在健脾、运脾以固护根本。扶脾的目的既是治疗糖尿病，也是治疗肥胖的体质因素，俾脾土运化得健，则湿浊痰瘀可去。扶脾包括了“健脾”“运脾”“醒脾”等手段，“健脾”还有补脾气、养脾阴、温脾阳之分，临床需要灵活运用，随症加减。 理肝法之根本在于调畅气机。肝有易郁、易火、易虚的特点，即以疏肝、清肝、养肝之法，使肝之条达顺畅，恢复其生理功能。肝气条达，气机调畅，则脾升胃降，肾藏肺降，升降有序，气血津液输布正常，血糖才能自然下降，病变从而得到控制。而气机调畅，则邪有去路，痰湿、水饮、瘀血等各种病理产物亦可随之而去。
临床具体用药 补脾气有人参、党参、黄芪、白术；养脾阴可选黄精、山药、扁豆；温脾阳有干姜、炒白术、熟附子；运脾可选用厚朴、苍术、茯苓；醒脾可选用木香、砂仁、佩兰、藿香；注意扶脾各法均有侧重，临床上不应截然分开，可联用使用。遣方上可选用四君子汤、理中丸、参苓白术散、补中益气汤加减。 疏肝之药可选木香、香附、五灵脂、芍药、青皮、川楝子等，肝火偏旺加炒黄连、栀子、赤芍、牡丹皮；养肝阴可选用生地黄、熟地黄、沙参、麦冬、当归、枸杞子、何首乌、女贞子、墨旱莲等。方可选逍遥散、小柴胡汤、加味四逆散之类，使枢机运转，气机开阖升降自如，而诸症自除。如此，气机得以正常运行，痰饮、瘀血等病理产物亦可随之而去。 中成药治疗 1.防风通圣丸 [功效]解表通里，清热解毒。 [适应证]实证的单纯性肥胖症伴大便秘结。 [用法]每次6～12g，每日2～3次。剂量依各人耐受情况可有所加减， 以大便通畅、每日1～2次为要。 2.降脂减肥片 [功效]滋补肝肾，养益精血，扶正固本，通络定痛，健脾豁痰，明目生 津，润肠通便。 [适应证]各型高脂血症、单纯性肥胖等。 [用法]每次4～6片，每日3次。 3.参苓白术丸 [功效]健脾、益气。 [适应证]脾虚湿痰型肥胖症，症见体倦乏力、食少便溏。 [用法]每次6g，每日3次。 4.一清胶囊 [功效]清热燥湿，泻火解毒。 [适应证]胃热湿阻、热重于湿的肥胖症伴大便秘结。 [用法]每次2粒，每日3次。   |
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