【以案说医】刘立昌：真武温阳利水退黑苔案

▲刘立昌，广东省名中医，深圳大学教授、研究生导师，深圳市第二人民医院中医首席专家、主任医师，兼任深圳市中西医结合学会副会长兼秘书长等职。刘立昌崇尚经典，主研伤寒，重视正气，注重脾胃，推崇方证对应，从事中医临床、教学、科研工作40余年，主编著作7部，发表学术论文50余篇，主持国家级、省市级科研成果多项。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

葛某，男，时年79岁。因“舌苔黑1月余。”于2015年11月18日来诊。

发病过程：患者1月前，因种牙治疗而服用大剂量抗生素，然后出现黑苔，服用清热祛湿中药无效，故来就诊。

【首诊证候】

现症见：黑苔、腹胀、睡眠差、口干、口淡，大便溏稀，舌暗淡红苔腻水滑中部厚黑苔，脉弦尺脉沉。

既往史：既往有慢性胃炎病史。

【辨证论治】

辨证论治：温阳利水。

处方：

干姜10g、白术10g、肉桂10g、炮附子10g(先煎30min)、茯苓15g、陈皮10g、白豆蔻10g、炙甘草5g。

【随诊过程】

2015年11月25日复诊：

舌苔黑色已退，腹胀稍好转，但下午、夜间仍稍有腹胀，矢气多，夜间睡眠不好。上方加首乌藤30g、合欢皮15g。

按语：

舌苔是附着于舌面的一层苔状物，乃脾胃阳气蒸化水谷之气、上聚于舌面而成。正常的舌苔应薄白均匀，干湿适中；异常舌苔是邪气所生，乃外邪入里或饮食积滞、脾胃浊气上升所成。刘主任认为黑苔主要有以下5种情况：

1、黑苔伴舌质红绛，多见于热病后或肾阴亏乏患者。热邪入里化火，耗伤阴液或肾阴亏虚，虚火上炎而成黑苔，由于虚火故舌质红绛。

2、黑苔湿润伴舌质淡，多见于肾阳亏虚患者。此类患者多由于病久损伤阳气或过用苦寒药物导致阳气亏虚，命门火衰，寒浊上泛而成黑苔，由于虚寒故舌质淡。

3、黑苔而燥伴舌质红赤，多见于肠胃燥热腑实证患者。

4、黑苔浊厚腻，多见于湿热中阻患者。

5、黑苔舌体瘦小无泽，多见于精气衰竭，胃气衰败患者。

刘主任认为该例患者因年龄大，既往脾胃不足，有慢性胃炎病史。加之又过服抗生素而起病，服用清热祛湿之品多剂均未见功，舌暗淡水滑苔黑，尺脉沉，综合考虑可能与阳虚水泛有关，故给予真武汤加减治疗，7副之后，方中干姜、附子温中散寒；白术、茯苓以健脾利水；肉桂引火归元，温补肾阳，以助脾阳；去白芍之阴寒，加陈皮、白豆蔻以温中燥湿，炙甘草以调和诸药，缓和药性。患者舌苔即退。

（本案编写：李莉芳）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：深圳市第二人民医院，指导专家：刘立昌 主任医师】