一张治疗心下腹部疼痛的好方

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。

一、一个腹证与整体矛盾的患者

     先分享一个案例，摘自《汉方治疗百话》。一个29岁的男子，2个月前突然出现便溏腹泻，心下胀满，食欲丧失，2个月时间减了8斤，来求诊。刻下见：形体消瘦，脉软弱，面色不佳，精神不振，血压低，整体一看就是很虚弱的样子，但是做腹诊时却发现虽然腹部软弱，但在心下部位以及两侧胁肋部却有明显的抵抗性增高和压痛，并且患者自诉经常感到胃脘部疼痛。矢数道明诊断为慢性胰腺炎，并使用了一张方，一直服用6个月，病情不断好转，后来恢复了健康，这是什么方呢？就是良枳汤。

二、何为良枳汤

      良枳汤的组成很简单，由苓桂枣甘汤+半夏、枳实、高良姜组成，此方在日本使用频率非常高，《临床应用汉方处方解说》里规定了此方的应用目标：用于脾胃虚弱弛缓型患者的心下或者腹部发生痉挛性疼痛。这句话读起来有些拗口，但结合上述这个医案，实际指的一个整体表现为纳差消瘦、乏力的脾虚患者，但在心下腹部却出现一种抵抗性疼痛，而且多为阵发性。

     矢数道明指出：良枳汤多用于胃溃疡、胃癌、胃下垂、胰腺炎等慢性病，并且病程较长，脉象、精神、体能、腹部弹力均呈虚象，但是经常发生胃部的痉挛性疼痛，而且在发作时触之有抵抗，甚至摸到块状物，呕吐亦常见。

      这个方为什么是苓桂枣甘汤为基础？因为本方用于治疗肚脐下悸动，欲做奔豚之证。奔豚之病发作时那种上冲至心胸的疼痛可以看作是胃部的痉挛性疼痛。

三、慢性胰腺炎

     《日本东洋医学会志》11卷1号有这么一个案例，非常精彩。

       一个45岁的男子，发病前体型胖，但发病以来暴瘦10公斤，主诉胃部和右上腹部剧烈疼痛，左侧肚脐旁边也有疼痛。这种痛苦多发生在夜间，每次发作时，需要4个人压住他，按摩他的腰部、背部才能缓解，轻则30分钟，重则5小时以上，发作不久开始吐酸水，待吐后疼痛逐渐缓解。每隔3天发作一次，可以想象患者承受多大的压力，自诉有自杀倾向。

         腹诊发现心下部位有抵抗和压痛，同时左肚脐上方亦有抵抗性压痛。投良枳汤，病情显著好转，疼痛发作减少，并且以往每天晚上都觉得周身寒冷影响睡眠，但现在上床后就感觉周身温暖，一直服用10个月，大体治愈。