治疗一例腰痛案

（作者：韦安理 2022–10-3）

这是指导一位医生治疗的病案，记录如下：

一位中年患者因腰痛就诊，主要症状有：前几天劳累过度，夜里又着凉，引起腰痛腰凉，怕风怕冷，也怕热，口渴，嗓子干，双手爱出汗，脉无力，舌红苔黄厚，余无不适。

2022年9月22日就诊，处方：“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+化铁散+杜仲”。

方子组成：（20220924）柴胡60克，黄芩20克，肉桂20克，干姜15克，天花粉30克，生牡蛎15克，炙甘草15克，当归15克，川芎15克，白芍20克，茯苓20克，白术20克，泽泻20克，威灵仙20克，楮实子15克，杜仲30克。

服药反馈：吃药第二天腰痛就有明显好转，吃完三剂，腰痛就好了，黄厚舌苔变薄变淡。

辨证要点：

（1）“嗓子干，怕冷又怕热”，这是“咽干，往来寒热”，这是病在半表半里，柴胡剂；再加上脉无力，爱出汗，口渴，选柴胡桂枝干姜汤。

《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

《金匮要略4.疟病》：“柴胡桂枝干姜汤治疟寒多，微有热，或但寒不热。服一剂如神。”

【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两，炙。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

（2）舌红苔黄厚，这是湿热。“有湿热必有瘀血”，脉无力用“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散”，号称神合一号；脉有力用“大柴胡汤+桂枝茯苓丸”，号称神合二号；这两个组合，我用之多验。

（3）“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散”组合中已包含了甘姜苓术汤（肾着汤），主要治疗腰以下冷痛，也是对症之举。

《金匮要略11.五脏风寒积聚》第16条：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”

【甘草干姜茯苓白术汤】甘草，白术各二两，干姜，茯苓各四两

 右四味，以水五升，煮取三升。分温三服，腰中即温。

（4）化铁散，由威灵仙、楮实子组成，出自《普济方》，具有消痞散积的功效，主治痞积。可以软坚散结，治疗一切难化的坚结肿物，可把身体里一些多余的非常坚硬的东西化掉。化铁散加减除了治痞块，用治多囊卵巢、巧克力囊肿、乳腺增生、脑水肿、心肌肥大，以及一些癌瘤等等，包括结石都是有效的。对骨刺，足后跟疼，腰痛等，也是很好效果。我多次验证有效。

（5）腰痛，加杜仲，可补肝益肾强筋骨。

杜仲：味甘，性温；归肝、肾经；具有补肝肾，强筋骨，安胎的功效；主治肝肾不足的腰膝酸痛、筋骨无力。肝肾亏虚之胎动不安、胎漏下血。高血压属肝肾亏虚者。

威灵仙：味辛、咸，性温；归膀胱经；具有祛风湿，通经络，化骨鲠的功效；用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利。

楮实子：性寒，味甘；归肝经、肾经；补肾清肝、明目、利尿的功效；用于治疗腰膝酸软、虚劳骨蒸、头晕目昏、目生翳膜、水肿胀满。