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基本信息 女性，86岁 疾病类型 房颤 治疗医院 丹东市第一医院（三甲） 治疗方案 静脉输注银杏达莫、爱司洛尔，低分子肝素皮下注射，美托洛尔缓释片、胺碘酮、达比加群酯口服 治疗周期 9天 治疗效果 患者病情减轻，心率相对平稳 摘要： 一、初识患者： 今年三月初的一天，临近中午，一位80多岁的患者在家属的搀扶下进入诊室。进入诊室后，端正的坐在椅子上呼吸声明显，口唇发紫。我立即询问患者情况，根据患者和家属的描述了解到，患者有高血压病史20余年，血压最高值曾达180/110mmHg，服用硝苯地平缓释片降压治疗。 10余年前出现心悸，浑身无力，胸闷、头晕的情况。一开始未在意，之后反复发作，近几年症状明显加重。曾住院治疗，诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并长期规律吃阿司匹林、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀、美托洛尔进行治疗。但活动量逐渐下降，在家中轻度活动就会有呼吸急促，喘不过来气的感觉，但没有进行治疗。近1周来反复出现心慌发作，胸闷不适的症状，心电图显示异位心律，快速房颤，ST-T改变。在与患者及家属协商后，我以“房颤”为诊断将患者收入治疗。  二、患者的治疗过程 入院后立即进行相关检查，双肺听诊呼吸音粗，双肺底闻及干湿性啰音，心律绝对不齐，心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及。超声显示左心房增大，室间隔增厚主动脉瓣退行性变，二尖瓣后叶钙化三尖瓣轻-中度返流，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减低(11级)，双颈动脉硬化伴斑块形成下动脉硬化伴斑块形成，左下动脉硬化伴斑块形成。   我们决定给予患者静脉银杏达莫输注，静脉应用爱司洛尔控制房颤心室率，心率下降达到80次/分左右。低分子肝素 5000U一日二次皮下注射。口服美托洛尔缓释片 47.5mg 一日一次，3天后改为口服美托洛尔缓释片95mg一日一次。用药后发现心率控制不理想，活动稍增加后心率即加快。使用胺碘酮控制心率，心率逐渐下降。根据 CHA2DS2-Vasc评分及 HASBLED 评分，血栓栓塞风险大，给予口服达比加群酯抗凝治疗。 三、治疗中的注意事项 1.患者以卧床休息为主，避免不必要的下床活动。 2.患者要保持心态平和，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。 3.患者饮食要注意多吃一点清淡、易消化的食物，多吃富含蛋白质和维生素类的食物，如新鲜的水果和蔬菜。 4.治疗期间患者如果有出血、心慌心悸、呼吸困难等症状时，要立即通知医生。 四、患者的治疗效果 每天早上查房的时候，我都会对患者进行检查，确定患者的病情发展情况并及时增减药物。经过10天的治疗，患者症状得到改善，双肺听诊呼吸音粗，双肺底未闻及干湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区没有听到病理性杂音。患者无胸闷、心慌，无气短，偶尔有头晕，无腹胀，饮食、睡眠情况有所改善。患者在治疗期间未出现牙龈结膜出血、恶心呕吐等不良反应。患者病情减轻，心率相对平稳，在和患者及家属进一步商议后，我们决定患者继续口服药物治疗，回家进行休养。 五、患者日常生活中的注意事项 在患者出院之前，我为患者家属强调了患者出院后的一些注意事项。 1.按时按量、规律服药：阿托代他汀10mg 每晚一次，美托洛尔缓释片47mg一日一次，心率小于55次/分停服；硝苯地平缓释片 1片一日二次，曲美他嗪2片一日三次，达比加群酯110mg一日二次；胺碘酮1片一日三次，口服一周后减至1片一日二次 一周后，改为1片 一日一次 长期口服维持治疗。 2.清淡饮食，适当运动，避免烟酒，尤其是二手烟。 3.每六周复查肝功、血脂、肌酶，平时注意监测血压。 4.出院一个月后复诊，了解药物控制情况，如果病情发生变化，及时就诊治疗。 5.避免出血，预防跌倒或受伤。 六、医生感悟 患者有高血压病史20余年，同时还伴有冠心病、不稳定型心绞痛，这些疾病都是引起房颤的常见原因。房颤常发生于器质性心脏病病人，除上述所述外，还有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进，其次缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病、预激综合征和老龄也可引起房颤。部分正常人在情绪激动、外科手术、运动或大量饮酒时也可发生房颤。 患者这次住院具体房颤持续时间不清，但是从症状分析，应属于持续性房颤。长时间房颤心室率偏快，造成了心功能的下降，出现口唇发绀、端坐呼吸等心衰的症状。需要控制心率，将房颤转复为正常的窦性心律。并且进行房颤血栓栓塞风险以及出血风险的评分，尽早加用抗凝治疗，避免造成血栓栓塞性并发症。48小时之内的房颤是可以考虑进行转率的。但如果是持续性房颤需要先抗凝三周然后进行转律，转律之后还要再持续抗凝四周。有不舒服症状的患者建议尽早就医。避免错过最佳的治疗时间。也可选择射频消融手术进行治疗。 日常生活中，建议大家要戒烟戒酒，改变生活方式。吃有益于心脏健康的食物，如鱼类、水果、蔬菜、豆类、高纤维谷物、橄榄油等。控制精神压力，长期精神压力可能损伤心脏，可以尝试做瑜伽、冥想等缓解。规律锻炼，选择适合自己的运动类型及运动强度。保持正常体重。高血压及血压较高的人应控制血压，若有心脏基础疾病，应积极治疗。还要注意睡眠呼吸暂停的症状，若出现打鼾、白天困倦等症状，应及时就医。 著作权归作者所有
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