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行医以来，接触到很多长者膝关节疼痛，有内外侧副韧带损伤而疼痛者，有半月板损伤而疼痛者，有髌下脂肪垫劳损变性而疼痛者，有髌上滑囊发炎而肿胀疼痛者；有上楼梯疼痛者，有下楼梯疼痛者，有膝关节无法伸直而疼痛者，有膝关节无法弯曲而下蹲疼痛者。以上种种，不可尽数。所有种种膝关节疼痛，由急性转为慢性疼痛者颇为多见，上了年纪就被说成老年病、老寒腿，多经反复治疗而效果不如意，难道人老了膝盖就该疼吗？为何日常生活中，也有相当一部分长者行走自如而没有膝盖疼，难道他们就没有膝关节的各种增生退化吗？ 前些年受到西人之影响，认为关节器质性病变是不可逆的，如半月板损伤、髌骨软化等等，但18年自己右膝关节出现疼痛，不能久蹲，久蹲则起立膝盖酸软疼痛无力。多方求医治疗而无果。遂自己研究，调整腓骨前移位后疼痛消失，于是在接下来的两三年一直潜心研究，终于总结出各种膝关节疼痛的治疗方法。近一年所治疗之膝关节疼痛无一不效。
髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内外侧髁与胫骨的内外侧髁相对。 膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。主要韧带有： 髌韧带，为股四头肌腱的中央部纤维索，自髌骨向下止于胫骨粗隆。髌韧带扁平而强韧，其浅层纤维越过髌骨连于股四头肌腱。 腓侧副韧带，为条索状坚韧的纤维索，起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。韧带表面大部分被股二头肌腱所遮盖，与外侧半月板不直接相连。 胫侧副韧带，呈宽扁束状，位于膝关节内侧后份。起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，在半屈膝位允许膝关节作少许旋内和旋外运动。 斜韧带，由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊融合，可防止膝关节过伸。 膝交叉韧带，位于膝关节中央稍后方，非常强韧，由滑膜衬覆，可分为前、后两条： 前交叉韧带，起自胫骨髁间降起的刖方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。 后交叉韧带，较前交叉韧带短而强韧，并较垂直。起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面。 膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨沿股骨向前、后移位。前交叉韧带在伸膝时最紧张，能防止胫骨前移。后交叉韧带在屈膝时最紧张，可防止胫骨后移。
膝关节的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成深达5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。在髌骨下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞alar folds，襞内含有脂肪组织，充填关节腔内的空隙。还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。 在股骨与胫骨的接触面上，有内测半月板和外侧半月板相隔，可起到关节润滑以及缓冲作用。 常见的膝关节疼痛大致上可分为肌腱滑囊炎、髌下脂肪垫劳损、半月板损伤、韧带撕裂等等。若非急性跌扑，所谓西人所指之膝关节蜕变、增生、各种关节附属结构之炎症，均与股骨、胫骨、髌骨以及腓骨的相对位置是否合理有关；另有不同筋伤者，局部异常应力而作痛者。《医宗今鉴·正骨心法》所载：骨之损伤莫出于“骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬”者，筋之损伤莫出于“筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热”者。但需以手扪之，详析其情，自能令其安稳，切莫着眼于局部之蜕变、损伤云云，尽量恢复其关节合理结构及受力情况，尽可能恢复运动功能使其无有障碍，所谓炎症、蜕变种种，无不日渐向好。非此当无所见术。 案例： 杨某，女，49岁，2022年9月4日来诊： 右侧膝关节滑膜炎，下蹲时疼痛，时有胀痛感。颈肩部僵硬，头晕乏力，口淡不渴，恶寒，胃纳一般。二便正常，眠尚可，梦多，舌淡苔薄，脉沉细。 仰卧查右膝内侧微肿，鹅足腱附着点压痛，胫骨旋外，胫骨外侧髁隆起，下肢旋内时因某条内收肌紧张而受限，屈膝疼痛。 综合以上表现判为胫骨与股骨对位不良，胫骨存在外旋，另有筋强，当以手法矫正胫骨之外旋，同时解决筋强；素体阳虚，温化不足而淤血不行，当以汤剂温之，方用桂枝芍药知母汤少加黑顺片温阳化湿，佐少量活血之品以止痛。 经针推药三次治疗后，膝关节活动自如，肿胀尽除，患者甚为满意。 按古有： 筋连骨，骨连筋，筋骨相连，骨不顺则筋不柔。 膝关节乃全身最复杂之关节，同时又要承托上半身之重力，关节周围肌肉附着复杂，若骨关节发生移位错动，势必影响关节承重结构，引起某些肌肉异常紧张，同时，错动的骨也会增大软组织在髁、粗隆等处的组织附着点摩擦力增大，造成反复不愈的炎性反应，所谓骨不顺而筋不柔是也。 调整骨关节的相对不良位置，解除异常的软组织高张力，减小附着点的摩擦，尽可能恢复关节正常的运动幅度，是各类膝关节疼痛的治疗思路。 若因体质问题，损伤后修复能力减弱者，当明辨体质因素，汤液安其内，针推疗其外，可收意外之功也。 |
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