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2022年9月24日，《European Heart Journal》（IF=35.855）刊登了一篇文章，讨论了影响未来医学的几个研究方向。
https://academic./eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac523/6712796 远程医疗 Covid-19大流行大大加速了远程医疗的发展，然而，在大多数国家，还仅限于线上问诊和电子处方。远程医疗的下一步发展是移动医疗（mHealth），可以从两个层面考虑，即个人和系统。 个人层面包括纳米传感器、手机APP、语音机器或患者可使用的手持诊断设备，将结果传送给医生进行解释，如超声或心电图。此外，虚拟现实可能会在医患互动中发挥重要作用。系统层面，包括我们熟知的远程机器人手术，甚至不需要外科医生在手术台上。 人工智能 人工智能（AI）已经用于临床实践，还可用于基础和临床研究，以及公共卫生领域。在心血管领域，AI已应用于心律失常的诊断和管理。在神经学领域，能够与失语症患者进行基本交流，这个领域正在迅速发展，AI将帮助瘫痪的人行走和说话。 在遗传学领域，AI将促进全基因组关联研究，特别是与多基因疾病有关的研究，并将在'多基因组学'的发展中发挥关键作用。在公共卫生领域，AI可能被用来提高其有效性并优化资金分配。总的来说，AI将会成为未来医学和生物学发展的驱动力。 基于核酸的治疗方法 mRNA新冠疫苗的生产，涉及构建编码病毒刺突蛋白的mRNA，对mRNA进行修饰以消除应用时的炎症效应，将产品封装在纳米颗粒中，使其能够进入细胞。目前正在研发同样的技术来治疗其他疾病，如狂犬病和疟疾；还有针对胰腺癌患者个体化mRNA疫苗的早期研究。 随着CRISPR-Cas9技术的出现，体内的基因编辑获得极大便利，最近发表了一项转甲状腺素蛋白性淀粉样变的首个小型人类研究。一些动物研究将PCSK9基因编辑作为一次性干预措施，以降低LDL-C浓度。 表. 降脂策略的演变 随着基因组编辑的出现，异种移植的概念正在回归。2022年1月，进行了首例将转基因猪心脏移植给一名男性患者的手术。最初渡过一段平稳期，之后患者的病情迅速恶化，在移植后2个月就去世。尸检结果不符合典型的移植排斥反应，未检测出的猪巨细胞病毒感染是患者死亡的潜在原因。 肾脏异种移植的实验工作也在进行中，这可能是在人身上推进该疗法的一个更安全的选择，因为该器官可以被移除，在出现并发症时也可以进行透析。 必须强调的是，基因编辑不仅带来了新的希望，但也有很多生物学和伦理方面的挑战。为了解决前者，碱基编辑，一种新型的精确基因编辑技术，正在降脂疗法和镰状细胞病领域进行测试。伦理方面，人们主要担忧生殖系基因干预。基因编辑在开发新疗法方面具有巨大潜力，在一次干预后可能会产生终身的效果。 细胞治疗 嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T疗法）已开始在多发性骨髓瘤患者中发挥重要作用。但在其他领域，进展就不那么好了。 在心血管领域，不同细胞疗法的研究结果令人失望。没有观察到心肌再生的证据，虽然观察到旁分泌效应，但对心肌梗死后患者或常规治疗无效的心力衰竭和心绞痛患者没有明显的临床益处。尽管如此，仍有希望开发出基于同种异体细胞的产品，可能经过基因编辑，对心血管疾病患者的治疗有帮助。 蓝天研究 '蓝天研究（Blue skies research）'指的是目前应用还不明显，但有一定意义的研究成果。例如，存在于海洋深处的Nitrosopumilus maritimus细菌被发现有能力在完全黑暗和缺氧的条件下使用一种机制生产氧气。 总结 未来某一天，病史可能是由语音机器采集，结构和功能成像可以取代体格检查，单一血液样本可以提供广泛的实验室和遗传学信息，计算机将给出诊断和个性化的治疗方案，外科手术将由机器人单独进行，植入的芯片在线监测患者的病情和治疗结果。 这样的场景，尽管在理论上有可能，但由于一些原因，目前不太可能实现。但不可否认的是，技术进步将极大促进疑难病例和罕见疾病的诊治。 参考文献： Eur Heart J.2022 Sep 24;ehac523.
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