向左还是向右——肉食还是素食？看看专家怎么评

天堂鹤 2022-10-04 发布于山西

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适量摄入低脂牛奶和酸奶可能有助于预防2型糖尿病，鱼和蛋可适当替代红肉

背景和目的：目前预防2型糖尿病（T2D）的饮食指南对于动物性食物的说法不明确，仅提示应限制其整体的摄入量。然而，动物性食品深受人们的喜爱，在全球范围内消费很多。因为其蛋白来源并不相同，明确不同类型的动物性食物和T2D风险的关系非常必要。因此，研究回顾了不同动物性食物摄入量与T2D发病率之间的数据，旨在为选择适合T2D患者的动物性食物提供最新和可靠的科学证据。

方法：依照PRISMA指南对PubMed、Web of Science、Scopus和Embase数据库进行系统地文献检索。通过AMSTAR（用于评价系统综述的测量工具）对每项Meta分析的方法学质量进行评估。该文对现有Meta分析中包括的主要研究所报告的每个食物组对T2D发病率的风险比(RR)进行伞形评价。证据的质量采用NutriGrade的修订版进行衡量。

结果：最终有13项Meta分析符合纳入标准，共计175项动物饮食和糖尿病发病率的研究，其中包括总肉类(n=13)、红肉(n=21)、白肉(n=8)、加工肉(n=24)、鱼(n=12)、总乳制品(n=21)、全脂乳制品(n=14)、低脂乳制品(n=15)、牛奶(n=11)、奶酪(n=10)、酸奶(n=10)和鸡蛋(n=16)。

每天食用100g总肉类（RR 1.20， 95% CI 1.13-1.27）或红肉（RR 1.22,，95% CI 1.14-1.30）或50g加工肉类（RR 1.30，95% CI 1.22-1.39）显著增加罹患T2D的风险，证据质量中等；
每日摄入50g的白肉也与T2D风险呈正相关（RR 1.04，95% CI 1.00-1.08）。
对于乳制品的数据分析显示，T2D发病率与每天摄入200g总乳制品（RR 0.95，95% CI 0.92-0.98）、低脂乳制品（RR 0.97，95% CI 0.93-1.00）或牛奶 (RR 0.90，95% CI 0.83-0.98)，以及100 g酸奶（RR 0.94，95% CI 0.90-0.98）呈负相关；相反，200g/天全脂乳制品（RR 0.98，95% CI 0.93-1.03）或30g/天奶酪（RR 0.97，95% CI 0.91-1.04）的摄取量与T2D 患病风险出现了中性关系，证据质量在中到低之间。
最后，每天食用100g鱼（RR 1.04, 95% CI 0.99-1.09）和1个鸡蛋（1.07, 95% CI 0.99-1.15）与T2D风险呈中性相关，但证据质量低。

结论：摄入适量的乳制品，特别是低脂牛奶和酸奶，可能有助于预防T2D。此外，适量的鱼和蛋可以作为红肉和加工肉的替代品。

专家点评

肖新华

北京协和医院

作为一个重要的可改变的生活方式决定因素，饮食干预在预防及延缓T2D进展的过程中扮演关键角色。现已有文献证实植物性食物（如绿叶蔬菜和瓜果）与较低的T2D风险有关，其中富含的有益成分如纤维和抗氧化剂等可能通过影响炎症反应等潜在机制来抑制T2D的发生发展；相反，动物性食物中丰富的支链和芳香族氨基酸、血红素铁以及高饱和脂肪酸，可能增加罹患T2D及心血管疾病的风险，因此被指南推荐减少摄入。然而，不同的动物性食物在脂肪含量和脂肪酸组成（即饱和脂肪与不饱和脂肪）方面存在很大差异，一些发酵乳制品中还含有对健康有益的生物活性成分。事实上，糖尿病患者的饮食治疗并不存在“一刀切”的模式，动物性食物的摄取应分类选择，而不应一概而论。

这项研究概述了现有关于摄取动物性食品与T2D风险之间关系的证据，并评估了证据质量。研究结果表明，并不是所有的动物性食品都与T2D风险增加有关。具体而言，尽管食用肉类（尤其是红肉和加工肉类）使T2D的患病风险持续增加，但食用乳制品（特别是低脂的牛奶和酸奶）可降低患T2D的风险，而鸡蛋和鱼的摄入则与T2D的发病无相关性。这些结果提示限制红肉和加工肉的摄取，鼓励适量摄入低脂乳制品有利于T2D的预防。虽然未校正的潜在混杂因素，如性别、种族、年龄、吸烟状况、社会经济因素或糖尿病家族史等可能对研究结果造成一定的干扰，但这项研究也对预防T2D的食物配伍具一定的指导意义。为进一步证实这项研究结果，未来需要更大规模的前瞻性研究。

优质植物性饮食减少中国成人肥胖和代谢性疾病

背景和目的：富含植物性食物的饮食结构对健康大有裨益。使用植物性饮食指数可以准确地评估饮食质量，但没有足够的证据表明在习惯食用植物性食物的中国人群中，植物性饮食指数与肥胖、高血压和2型糖尿病(T2D)有关。

方法：数据来自“中国营养健康调查”队列。总体而言，2004~2006年共有11 580例成人受试者入组，并随访至2009~2015年（随访率：73.4%）。共进行3次24小时饮食回顾调查，根据《中国食品成分表》计算2个植物性饮食指数——整体植物性饮食指数(PDI)和健康植物性饮食指数(hPDI)，并将其归类为五分位数。这项研究的终点是：超重/肥胖、高血压和T2D。风险比（HR）和量效关系采用COX比例风险模型和限制性立方样条进行评估。通过受试者工作特征曲线（ROC）曲线分析来评估PDI和hPDI的预测能力。

结果：在10余年的中位随访期间，分别有1270 (33.4%)、1509 (31.6%) 和720 (11.5%)例参与者发展为超重/肥胖、高血压和T2D。

较高的PDI评分与超重/肥胖（HR：0.71 ，95% CI: 0.55-0.93，P-trend <0.001），高血压（HR: 0.63，95% CI: 0.51-0.79，P-trend <0.001）和T2D （HR: 0.79 ，95% CI: 0.72-0.87，P-trend <0.001）的风险降低相关。
hPDI 评分与超重/肥胖（HR: 0.79，95% CI: 0.62-0.98，P-trend =0.02）和T2D （HR: 0.84，95% CI: 0.75-0.93，P-trend= 0.001）呈负相关。
亚组分析显示，在年龄<55岁的人群中，PDI/hPDI与超重/肥胖、高血压和T2D之间存在显著的负相关关系。

结论：PDI和hPDI评分在中国人群中的应用情况相仿，该研究结果强调，坚持PDI有助于降低中国成年人（尤其是年龄在55岁以下者）患T2D、肥胖和高血压的风险。

专家点评

肖新华

北京协和医院

全球疾病负担研究将饮食确定为非传染性疾病发病率和死亡率的主要可改变风险因素。目前大多数研究都集中在调查高度坚持植物性饮食和限制动物性饮食是否与不良的健康结果相关，尽管发现素食者具有更好的代谢特征（如较低的体重、血压和空腹血糖），但将研究结果转化为临床时，这种较极端的饮食结构（如完全排除动物性食品）可能难以长期采用和坚持。此外，依旧有一些营养较少的植物性食物（如含糖饮料和盐）与较高的肥胖、T2D和高血压的风险有关。

“植物性饮食指数”（PDI）是最近引入的一个新指标，用以评价对较高植物性食品和较低动物性食品的饮食结构的依从性。“健康植物性饮食指数”（HPDI）衡量的是对健康植物性食品(如水果、蔬菜、全谷物、坚果、豆类、茶和咖啡)的较高依从性，以及对不健康植物性食品(如精制谷物和高糖食品)和动物性食品的较低依从性。这项研究评估了PDI 和 hPDI 与超重/肥胖、高血压和T2D之间的关联，结果提示，坚持植基饮食有助于降低中国成年人（尤其是55岁以下者）患 T2D、肥胖和高血压的风险。但由于该文数据来源的队列随访时间最长为11年，队列中年轻受试者未来患慢性代谢性疾病的风险未知，因此大样本、长时程的临床研究亟待进一步开展。此外，深入研究植物性饮食质量是如何影响慢性病发生发展的，将有助于制定预防糖尿病、高血压和相关慢性病的饮食策略。