麻黄杏仁薏苡甘草汤

“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与《麻黄杏仁薏苡甘草汤》。”（一类）

这个“病者”是指的什么病人呢？因为他后面肯定这个病人，是得的风湿病，风湿合邪所致。所以，这个病者，是风湿之邪引起的，关节疼痛和身痛。

“一身尽疼”，刚才我讲了，这个“尽”字是范围副词，也是指周身的疼痛症。那么，这个疼痛应该有什么特点呢？咱们在讲《基础》，以及《诊断学》上说了，作为“风、寒、湿三气杂至合而为痹也”，这是《内经》的说法，“风、寒、湿三气杂至合而为痹也”。那个“痹证“里面，你得根据什么呢？风邪盛，什么特点，风痹，呈游走性；如果是寒痹，就是固定不移的疼痛，痛剧；若是湿痹，就是“着痹”，重着不移。它既然强调是一种风湿，那就应该是游走性疼痛。

现在，为了要理解张仲景的这个意思，我们说这个条文，《麻杏苡甘汤》所主治的证，应是风湿，有化热、化燥倾向的证，它表现为“尽疼”、游走性，发热有“日晡所剧”的情况。象后面的条文“三附子汤”证，它所表现的仍然是讲风湿，但是疼痛的程度有别。

比方说，23条里面讲到，《桂枝附子汤》、《白术附子汤》，风湿相搏，仍然是风湿，但是那个范围，它不仅是“疼烦”，是“不能自转侧”。就不仅是游走性了，那在关节活动上怎么样呢？首先，转侧上就有点困难，或者使疼痛加剧。

翻过来33页，就是《甘草附子汤》证，24条，仍然是在说风湿所致的关节疼痛，它说“骨节疼烦掣痛，不得屈伸”。“掣痛”就是游走性疼痛；“不得屈伸”还是关节活动受限的意思。而且，还特别说“近之则痛剧”，就是不可靠近。这都是说明风湿之邪，在肌肉关节之间，这个病情上也不完全一样，也随着时间的推移，病情的加剧，它不完全象我们所说的，风湿就仅是游走性疼痛为特点。

现在，首先来讲21条，简称《麻杏苡甘汤》证。这个如果和前面的寒湿在表表实证比较的话，就是，前面那个表实证，它是出现发热、恶寒、无汗。现在这个也发热，有什么区别呢？叫做“日晡所剧者”，“日晡所”是个时间概念，“日晡所”的［词解］写了，《讲义》上［词解］“日晡所：晡，即申时”；申时相当于什么时候呢？下午3到5点，因此，是傍晚时分。一到那个时候，发热就比上午重了，这也可以概括为什么呢？这种发热“日晡所剧”，也可以叫做“朝轻暮重”。那么，刚才我提到的寒湿在表，比方《麻黄加术》证的发热，有没有“朝轻暮重”？它就是有发热、恶寒、或者无汗，是它的代表症，疼痛剧烈，固定不移，遇寒则剧等等。这个风湿是游走性疼痛，发热有特点，专门到申时日晡所的时候，发热就重了。为什么？因为这个时间属于阳明，阳明为多气多血之腑，它最容易怎么样呢？湿邪化热、化燥。因此，就用“发热日晡所剧”来代表这个风湿有化热、化燥的倾向，这就不能完全用辛湿剂来解决。

这个方也是四个药，是在《内经》的理论指导下，规范了组方原则，这组方原则就是，你若用汗法，就不要用奇位数的药味，都是双数药味，看到没有？都是双数，四味药，加上姜、枣也是六味，就是这个体现。

辛温剂里面，他把什么药去掉了？改成让它解决化热、化燥的问题？这里就是把桂枝去掉了，薏苡仁、它偏寒，具有微寒之性。所以，现在我要特别讲一下薏苡仁的功效。我们《讲义》引了一个《本经》，也就是《神农本草经》的记载，在［按语］里面。《本经》记载，“薏苡仁味甘，微寒，主风湿痹”。现在咱们正好讲的是风湿痹证，“关节疼痛，一身尽疼”、“疼烦”。然后，薏苡仁主治“筋急拘挛不可屈伸”，“筋脉拘挛”，也可以治。在张仲景这本书里，三见薏苡仁，就是对“筋脉拘挛疼痛”的问题，在《胸痹》篇更为体现。

现在我要讲的，它是既能够治风湿痹痛，也能治筋急的拘挛疼痛。所以，薏苡仁治疗风湿痹证，如果有化热、化燥倾向，必用。这就是这个方子换掉桂枝，变成薏苡仁，这个道理。就象《本经》的这个记载，第一，是风湿痹证的必用药，关键是它的微甘而微寒之性，还有解决筋急、拘挛、疼痛、不可屈伸的作用。刚才咱们不是复习了嘛，它这“掣痛”里面，有的就是“不可屈伸”，它就能够使筋脉的拘急得到舒缓。我再给大家增加一个依据，就是《本草求真》。《本草求真》说它有“上清肺热，下理脾湿”的作用。对肺和脾都有治疗作用，“上清肺热”，“下理”，就是“调理”的“理”，“下理脾湿”，它也谈了一下这个药性，“性寒”，它能泻热，微寒之性，它也有泻热的作用。那么，甘味的话，就是淡，甘味，它是属于甘淡渗利，有既能清热，又能渗利之效。这个目的就具有清化湿邪的作用。

因此，一个薏苡仁，移掉了桂枝，使辛湿剂变成了辛凉剂，这就算给温病派辛凉解表法，用药打了个底儿，开了个头，你说妙不妙？一味药，把性质就变了，这是一。第二，为温病派兴起创制什么方子？打基础了呢？薏苡仁、杏仁，再加个什么仁，就《三仁汤》了，白蔻仁，《三仁汤》。对什么温病呀？它是湿温在气分那种情况。《三仁汤》是薏苡仁、杏仁、白蔻仁，“三人扑通滑下竹”，这是我编的。怎么好记呢？这就是俏皮嗑了。三个人扑通一下子，滑下，是竹楼呀，还是竹子编的什么东西，滑下来，这就是“三仁朴通滑夏竹”，《三仁汤》的组成，全有了。所以，你看看，它是辛凉剂，解表行，你清其湿温，热在气分，出现发热，也治。