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基本情况 全某，女，63岁。 主诉 腰痛伴右下肢放射性疼痛2周加重一天。 病史 患者腰部胀痛，右下肢反复疼痛发作，间服西药治疗，效果不佳。外院CT示：L4/5、L5/S1椎间盘突出，腰椎骨质增生。因疼痛可忍，未经系统治疗。 初诊 就诊时患者右下肢疼痛，行走受限，诉翻身转侧困难，下肢怕冷、乏力。精神倦怠，面容痛苦，胃纳可，夜寐欠安，二便调。舌淡苔白，舌下静脉曲张，脉弦细。查体：腰椎棘突及右臀部压痛，双直腿抬高试验阳性，右侧4字征阳性。辩证为年老肾虚，寒湿痹阻，治宜补肾活血，祛风除痹，方选补肾壮筋汤合止痉散加减。 处方 熟地、山茱萸、当归、续断、青皮各12g，白芍、牛膝、杜仲、茯苓各15g，黄芪60g，夏天无10克，千年健10克，全蝎各5g，蜈蚣2条。水煎服，共7剂。 二诊 患者诉疼痛明显好转，可稍下地活动行走。胃纳减少，食欲不振。因肾为先天之本，脾胃为后天之本，补后天以充先天，且顾护脾胃以增药效。于上方去熟地黄、当归、夏天无，加莪术、丹参、麦芽、白术等活血止痛兼健脾益胃，并减轻药物剂量。 处方 山茱萸、续断、青皮各10g，白芍、牛膝、杜仲、茯苓各10g，黄芪40g，莪术、丹参、白术、炒麦芽各10克，全蝎各5g，甘草5g，蜈蚣2条。水煎服，共7剂。嘱不要受凉久坐受伤。 |
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