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四妙散陈平汤治疗耳鸣6年案

 中医林佳明 2022-10-05 发布于广西

今天是我写日记的1492天。

男性,45岁。

耳鸣6年2022年09月02日就诊。

患者6年前出现耳鸣,开始不注意,耳鸣渐渐加重,反复的中西医治疗,症状缓解不明显,更加严重。

现耳鸣,鸣声如蝉,夜间、安静环境耳鸣加重,难入睡,烦躁易怒,口干,无口苦,无鼻塞流涕,纳可,大便正常。舌胖大,舌尖红,边齿痕,苔白腻,脉沉细,弦细。

六经辨证:少阳太阴合病,水饮上逆。

拟方:大柴胡汤合苓桂术甘汤。

北柴胡20g,黄芩片10g,炒白芍15g,清半夏30g,大枣10g,大黄 3g后下,茯苓75g,桂枝15g,白术20g,石菖蒲 30g,蜜远志15g,炙甘草10g,生姜3片自备,中药4付,每天一剂,水煎,口服。

思考:患者耳鸣,口干,烦躁易怒,脉弦,考虑少阳阳明,大便正常,没有明显的腹满,腹胀痛,当时想和少阳肯定要用的,阳明要不要清,我当时有点犹豫,患者反复的治疗,失眠,耳鸣形成了恶性循环,心情烦躁不安,为了让邪有出路,用了少少的大黄3克,不为泻下,只为清下里热。

苓桂术甘汤是我临床中治疗耳鸣水饮上逆常用的一首方子,耳鸣是我们科一个常见病,慢性耳鸣治疗确实棘手,颇有难度,效果不是特别好。

苓桂术甘汤这首方子,就是在桂枝甘草汤基础上加了茯苓,白术。

大家都知道,桂枝甘草汤解表,茯苓、白术通利小便。

《金匮要略》十六,心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。

上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。

这条条文后面的这句话需要关注,小便则利,说明这首方子能够气到通利小便的作用。

《伤寒论》第67条,伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓(四两),桂枝(去皮,三两),白术(二两),甘草(炙,二两)

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。

苓桂术甘汤,重用茯苓四两为君。

《神农本草经》:味甘,平。主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥,延年。

茯苓我最常用在治疗恐悸,就是水饮上逆引起的惊悸上面,效果很好,不过我的剂量是比较大的,这个药是药食同源的药,大家可以放心的运用。

四两就是12克-60克,我平时用的话是45-75-90克。

《神农本草经》白术:


味苦,温。主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身延年,不饥。

白术二两,剂量为6克-30克,与茯苓合用起到利水通利小便作用,这个生白术大剂量(45克-90克)运用的时候治疗太阴的便干、便结、便秘,看到便秘的时候,一定要分阴阳。

所以苓桂术甘汤,在经方的体系里面,属于太阳太阴合病,也称为外邪里饮。

09.07二诊:仍耳鸣,鸣声如蝉,夜间、安静环境耳鸣加重。有困意,因耳鸣导致夜间难入睡,白天神疲乏力,烦躁易怒,手足心汗出,烦躁时躯体汗出,夜间潮热汗出,咽干、异物感、白痰量多,无口苦,无鼻塞流涕,纳可,大便正常。舌胖淡,舌尖红,中凹陷,边齿痕,苔白腻,脉沉细。

中医辨证:少阳太阴合病。

拟方:四逆散合陈平汤加减。

北柴胡15g,炒白芍15g,枳壳15g,清半夏30g,茯苓75g,石菖蒲30g,蜜远志15g,炙甘草10g,陈皮15g,龙骨 60g,牡蛎 60g,中药4付,每天一剂,水煎,口服。

陈平汤是我在学习邢斌老师的书记录下来的,用来治疗失眠,眩晕效果很好。

二陈汤、平胃散组成。

治疗不寐,半夏有良效,但必须大剂量。

半夏常用30g,甚则60g,个别病例用至100g(因一般药店配不到生半夏,故所用均为制半夏)。

茯苓利湿安神,亦为要药,常用60g,甚则100g。

具体组成是:制半夏30~60g(甚则80g,100g),茯苓90~100g,陈皮6g,苍术30~60g,厚朴9g,甘草6g,菖蒲30g,远志9g。用于痰湿内蕴的不寐多有佳效。

我常用于治疗痰湿水饮明显的失眠,头痛,眩晕效果反应不错。

09.26三诊:

药后耳鸣大为减轻、烦躁易怒明显改善。

现胸闷1周,疲劳时加重,气短,无胸痛,无反酸。舌胖淡,中凹陷,边齿痕,苔白腻,脉沉细。

北柴胡15g,炒白芍15g,枳壳15g,清半夏30g,茯苓75g,石菖蒲30g,蜜远志15g,炙甘草10g,陈皮15g,龙骨 60g,牡蛎60g,瓜蒌子15g,薤白30g,中药3付,每天一剂,水煎。

这是一例未完成的病例,患者还在复诊及治疗中,用了四逆散平陈汤后耳鸣太为好转,慢性耳鸣的治疗,有时我自己都蛮绝望的,确实有部分患者,坚持了很长的时间治疗,但效果都不好,一直在不断的探索及实践中,以此案例,抛砖引玉,希望各位老师,师兄师姐能够分享自己治疗耳鸣的心得。

林佳明,副主任医师,蜗居钦州小城。

我与利城老师出版了一本案例集,有很多的瑕疵,也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

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