 导读：今天学习7位中医前辈疏肝解郁通络治疗经行乳房胀痛的经验方与加减法。经行乳房胀痛是指行经前或正值经期、经后，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣，伴随月经周期而反复发作。肝失条达，气机不利，胸胁经络阻滞则乳房胀痛。经前肝血旺盛，下注冲任，气易滞而血易郁，内有积郁之火，伺机而发，遂易于诱发乳房胀痛。而月经一来潮，积郁之火得以疏泄，冲任气血通调，症状自除，如此反复而呈周期性发作。药用：白蒺藜9克，八月札9克，大麦芽12克，青皮3克，橘核3克，橘络3克，蒲公英9克方中蒺藜、青皮、八月札、橘核、橘络均有疏肝理气，解郁散结之功，合蒲公英软坚消结，配大麦芽开胃健脾，合之为疏肝理气消结之剂。肝属木，性喜条达，肝气贵于舒畅而恶郁结。女子善怀多郁，易引起肝郁气滞而出现经、孕、产、育方面的多种病变。所以古人称“女子以肝为先天”，说明肝与妇女生理、病理的密切关系。蒺麦散是裘氏的有效验方，主要适应于肝郁而致的乳癖、痛经、闭经、不孕等症，只要辨证确切，投之每有卓效。（裘笑梅著.裘笑梅妇科临床经验选.杭州:浙江科学技术出版社.1984.）药用：柴胡9克，当归9克，白芍9克，甘草3克，香附12克，郁金9克，川芎9克，益母草15克方中柴胡、当归、白芍疏肝解郁；香附、郁金理气疏肝，主治胸乳作胀；川芎、益母草行气活血调经，甘草调和诸药。经前主治在气，肝气得疏，气顺血活，则经前诸症不再发作。肝郁化火，加炒栀子9克，丹皮9克，以泻郁火；脘腹胀食少，加苍术9克，川朴9克，陈皮9克，以开胃除满；恶心呕吐者，加半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，以和胃除痰；小腹胀痛者，加枳实9克，青皮9克，木香9克等；腹胀甚者，加槟榔12克，以理气消胀；腰胀痛者，加乌药9克，牛膝9克，以理气活血治腰胀痛；气虚者，加党参、白术、茯苓以健脾益气。《素问·至真要大论》曰：“结者散之”。病机方面，乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，肝气郁结，横逆犯胃，于是肝郁胃阻。由经络上反映于乳部，出现经前乳胀。治疗宜疏肝开郁，化痰散结。（刘云鹏著.妇科治验.武汉:湖北人民出版社,1982.）药用：炒当归9克，杭白芍9克，北柴胡4.5克，炒白术6克，橘叶9克，橘核9克，丝瓜络9克，广郁金9克，白茯苓12克，焦山栀4.5克，路路通9克如经行乳胀有块者，可加夏枯草9克，皂角刺12克，穿山甲9克；乳头疼痛者，则加留行子9克，青皮6克；胸膺胀闷者，酌加瓜蒌皮9克，枳壳4.5克，制香附9克。古人谓“胀由乎气”，肝郁气滞，气血不畅，经脉壅滞而见经前乳胀，胸闷胀痛；气郁化火，上攻头目，而见头痛眩晕，口苦烦躁。治疗以常规方逍遥散加减，当归、芍药养血柔肝，敛阴以平肝；白术、茯苓健脾渗湿，培土以抑木；柴胡、郁金舒肝散热，理气解郁，使木得条达，妙在方中参入橘叶核、丝瓜络通经络痰壅，消厥阴气结；路路通活血通络，行气通乳，又可调和气血；焦山栀能泻木郁冲上之火，并能通络利水以泄热。全方理血通络，散热解都，疏逆和中，诸胀随消。（蔡庄等.蔡氏女科经验选集.上海中医药大学出版社.1997.）药用：八月札，乌辣草，青皮，川芎，生麦芽，娑罗子，合欢皮，郁金，路路通，香附，当归经前乳胀时间长，加羊乳、老鹳草；口干，胸闷，酌加蒲公英、忍冬藤；乳胀块硬不消，可选加昆布、海藻、浙贝母、皂角刺、夏枯草、王不留行、炙山甲；乳头作痛明显，酌加橘叶、佛手片等。本法摹学朱丹溪疏解六郁立论，临床化裁，主以解郁疏肝，遂其曲直之性，使肝木得以条达；理气和胃，顺其和降之机，横逆之气畅消，遂使胀病之症自除。经治后，症状缓解者，辛香药物即宜慎用，以免损伤阴血。如经前胸乳稍有胀满，属正常现象，不需服药。（陈少春等整理.何子淮女科经验集.杭州:浙江科学技术出版社.1982.）药用：香附、合欢皮、娑罗子、路路通各9克，广郁金、焦白术、炒乌药、陈皮各3克，炒枳壳3克方中香附辛散苦降，芳香走窜，归肝经以理气开郁，走三焦能行气分之滞并可通经血，为血中之气药，配郁金疏肝解郁，行气活血；合欢皮可解郁安神，加白术、陈皮、枳壳理气和中，健运脾胃；乌药辛开温散，善于疏通气机，能顺气畅中，消胀止痛；娑罗子、路路通可疏通经络。乳胀甚者，加青橘叶、橘核；乳胀痛者，加川楝子、蒲公英；乳胀有块者，加王不留行、炮山甲；乳胀有块兼有灼热感者，加海藻、昆布；兼有肾虚者，加杜仲、续断；兼有血虚者，加当归、熟地；兼有冲任虚寒者，加鹿角霜、肉桂；兼有火旺者，加黄柏、青蒿；小腹两旁掣痛者，加红藤、白头翁。朱老认为，橘叶为橘子之叶，味苦性平，能疏肝解郁，行气消结，为治本症要药，兼可治乳痈。橘核为橘穰内之果核，味苦性温，功能温化消结，治本症外兼可治疝气及阴核肿痛。路路通为枫树的果实，圆形有刺，壳内有核，多孔穴如蜂窝，所以又名九孔子，味苦微涩性平，有通利之性，能疏通经络，除治本症外兼可治风湿痹痛，月经不调。丝瓜络亦有通络之功，惟功效稍逊，也可用王不留行和炮山甲研粉，每次吞服1.5克，二药性善走窜，能通经络，消肿块，洽本症颇有效验。此外，结块兼有灼热感者可加海藻、昆布，二味均海产，取其味咸能软坚，消除肿块；性寒又能散热，解除局部的郁热。本症治疗的时机，多在经前开始感觉乳胀时服，直服至经水来临通畅为止。一般须连服3~4个月。不仅症状能一次比一次减轻，兼能治经水不畅，腹胀等情况。（朱南孙等.朱小南妇料经验选,北京:人民卫生出版杜.1981.）药用：当归9克，川芎9克，白术12克，赤芍9克，路路通12克，柴胡4.5克，制香附9克，川断12克，仙灵脾9克，橘叶核（各）9克，鹿角粉（分2次化服）3克肝脉上行乳中，脾肾不足，肝气失于疏泄。治拟养血疏肝，补益脾肾。方中当归、川芎行气活血调经；柴胡舒肝理气解郁；香附辛散苦降，芳香走窜，归肝经以理气开郁；白术理气和中，健运脾胃；橘叶橘核行气消结；路路通活血通络，行气；川断、仙灵脾、鹿角粉补益肾精。诸药合用，收效甚佳。（沈春晖主编,沈仲理临证医集.上海:上海中医药大学出版社.2001.）药用：炒当归10克，白芍10克，柴胡4.5克，炒白术10克，云茯苓12克，青陈皮各5克，丝瓜络10克，广郁金10克，焦山栀4.5克，路路通10克如果经前乳胀有块者，可加夏枯草20克，皂角刺30克，穿山甲9克；乳头疼痛者，加留行子10克，金铃子10克；胸膺胀闷者，酌加全瓜蒌12克，枳壳5克，制香附10克。方中当归、白芍养血柔肝，敛阴以平肝；白术、云茯苓健脾渗湿，培土以抑木；柴胡、郁金疏肝散热，理气解郁，使木得条达；青陈皮通经络痰滞，消厥阴气结；路路通、广地龙活血通络，以消乳胀痛，调和气血。方义理血捜络，散热解郁，疏肝和中，诸胀自消。蔡老认为，经行乳胀以木失疏泄、肝气郁结较多见，由于肝郁气滞，气血不畅，经脉壅滞而出现经前乳胀，胸闷胀痛，常常伴有头痛眩晕，口苦烦躁，经行不畅等。对于此病的治疗一般以逍遥散为主，用疏木消胀法治疗。（张文康主编.黄素英等编著.中国百年百名中医临床家丛书——蔡小荪.北京:中国中医药出版社.2002.）雪梨膏340g纯手工零添加古法熬制秋梨膏，秋冬季节的养生佳品 小白郎中的商铺 60 |
