浮针治疗——下颌关节紊乱

wyfx100 2022-10-05 发布于北京

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概述

下颌关节紊乱是指患者由于社会心理因素、外伤、免疫等因素引发颞下颌关节、咀嚼肌群发生病变，表现为下颌关节转动或滑动异常、疼痛、运动时异响等症状。常见于青壮年，女性多见。该疾病通常迁延较久，长达十数年，但往往有症状的时缓时急。常采用药物治疗、物理治疗，若治疗无效者部分也可尝试手术治疗。

从浮针医学角度考虑：下颌关节紊乱主要是因为咀嚼肌供血不足、受凉、劳累等使咀嚼肌形成患肌，导致颞下颌关节的正常运动受阻，功能受限。表现为咀嚼食物时引起疼痛，张口受限，关节弹响，甚至颞下颌关节脱位等。

头面部血供及相关的肌肉如下：

咀嚼肌血供多来源于上颌动脉和面动脉，而此两动脉均源自于颈外动脉，颈外动脉是颈总动脉分支。

颈总动脉毗邻的肌肉胸锁乳突肌对其影响很大。当胸锁乳突肌为患肌时，压迫颈总动脉易造成头面部供血不足。

颈外动脉、颈内动脉毗邻的二腹肌也是常见的影响因素。当二腹肌的后腹为患肌时，易压迫颈外动脉从而引起下游即上颌动脉和面动脉的血流减少，从而引起咀嚼肌的血供不足。

如果血供不足时再过度咀嚼生冷硬食物，势必造成咀嚼肌患肌化，从而造成功能受限等一系列症状。所以浮针治疗思路：消除患肌，改善血供。避免劳累、受凉、紧张等造成患肌化因素，充分休息，加强营养，促进功能恢复。

典型病例：

王**，女，40岁，

住址：安阳市北关区，

无业

2022-03-30 首诊：

主诉：双侧下颌关节咬东西时疼痛2月。

现病史：2月前受凉后出现双侧下颌关节不适，逐渐加重，吃饭第一口咬东西时疼痛明显，继续咬东西就能减轻。喝冷饮时酸痛明显。触摸及轻度按压下颌关节处疼痛明显。现逐渐加重，经我院口腔科医生推荐来诊。

既往史：既往体健，无慢性病史，无手术史。有血糖偏高史，吃甜食过多时感觉尿味道重，便自行口服二甲双胍，改善即停药。

家族史：母亲患糖尿病。

个人史：常熬夜1～2点睡，睡眠差。吸烟一天一包。爱吃零食，无酗酒嗜好。预防接种随社会。

浮针专项检查：左侧胸大肌（+++），胸小肌（+++），双侧胸锁乳突肌（++++），咬肌（+++），二腹肌（+++），斜角肌（++）等。

诊断：双侧下颌关节紊乱

鉴别诊断：

1、牙龈炎，2、牙神经病变

浮针治疗：左侧喙突前朝向下肢方向进针，扫散配合扩胸加压、肩关节水平内收抗阻等再灌注活动处理左侧胸大肌、胸小肌。天突穴下方朝向头部方向进针扫散配合抬头抗阻、咬牙张口抗阻等再灌注活动处理双侧胸锁乳突肌、咬肌、二腹肌。下半场：右耳后朝向下肢进针，处理右侧胸锁乳突肌上段、咬肌、斜角肌，留管。

即时效果：右侧下颌关节触摸按压疼痛消失，左侧还有轻微疼痛。

医嘱：

1、测量血糖，正规治疗。

2、戒烟，早睡，规律饮食，去除不良习惯。（病因）

3、不食生冷硬酸辣刺激食物，不食零食。

4、适当增加运动，改善体质。

2022-03-31 二诊：

昨日治疗后改善明显，今日中午开始反复，咬东西疼痛明显。下午有些拉肚子，稀便2～3次。

检查患肌：右侧胸锁乳突肌较之前明显减轻，左侧胸锁乳突肌仍然存在患肌。左侧肱桡肌（+++），三角肌（+++)，腹直肌（+++），膈肌（+++）。

浮针治疗：左侧肱桡肌进针，远程轰炸肱桡肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、胸锁乳突肌、咬肌。左侧喙突前局部进针，处理胸小肌、胸大肌，改善血供。左侧腹直肌一针处理腹直肌上段和膈肌，改善脾胃功能。天突下进针处理双侧胸锁乳突肌、咬肌、二腹肌、颞肌。左侧耳后向下进针处理左侧胸锁乳突肌上段及斜角肌，留管。

即时效果：右侧下颌关节处按压疼痛消失，左侧还有轻微疼痛。

思路：昨日睡眠较好，上午反应挺好，咬第一口时没有疼痛，但继续咬会酸，中午开始反复，疼痛加重，并伴有弹响。治疗后反复多见于气血不足之人。患者血糖不稳，有糖尿病家族史。嘱其明晨测血糖。出现腹泻考虑治疗时偏重于处理头面部及胸部血供，腹部气血不足，出现小腹下坠胃肠功能紊乱之象。所以今日处理腹直肌一针，一则护脾胃使气血增加，二则气血分流腹部，避免胃肠紊乱。下颌关节弹响多与控制关节肌肉不平衡所致，因之前右侧症状较重，昨日右侧胸锁乳突肌处理彻底，左侧处理轻微。今日检查右侧胸锁乳突肌及咬肌放松，而左侧紧张打破原有关节平衡，致关节出现弹响。治疗后消失，疼痛也明显减轻。思考得验。

2022-04-03三诊：治疗后当天晚上有些反复，双侧下颌关节酸痛。第二天明显改善，至今日中午开始有反复，咬东西第一口还有酸痛，继续吃东西改善。昨天早上空腹查血糖5.8mmol/L，今晨查血糖6.3mmol/L。治疗后，睡眠能一觉到天亮（原来2小时醒一次）。二诊治疗后小腹坠胀拉稀症状未再出现。

效不更方，继续浮针治疗。

由于疫情原因，未能继续浮针治疗。

6月27日回访：已临床痊愈。