Edited by Spine Truth Editorial Team
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE通常包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT) 和肺栓塞 (pulmonary embolism, PE)。DVT与PE是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。VTE是脊柱外科手术后比较常见的并发症，会显著影响患者的生活质量，严重者甚至导致死亡。脊柱术后预防VTE的发生包括物理预防（踝泵锻炼、气压泵、弹力袜等）与化学药物预防两大类。由于物理预防效果不如化学抗凝效果，但药物化学抗凝可能会导致硬膜外血肿压迫脊髓神经等严重的并发症，所以目前临床常采用物理联合药物抗凝的方法预防脊柱术后VTE，但对于颈椎、胸椎、腰椎术后化学药物抗凝的时机和强度尚有争议。近日有学者开展了一项研究[1]，评估了化学药物抗凝对于降低腰椎术后患者VTE发生的获益情况。研究人员将腰椎手术患者分为1243例连续腰椎融合术和1433例非内固定腰椎减压术两组，并收集了临床和人口统计学数据，包括术后30天内的VTE事件。分别分析内固定腰椎融合术和非内固定腰椎手术。根据已知的VTE风险因素（包括年龄、体重指数、性别、糖尿病、慢性肾病、静脉血栓栓塞病史、估计失血量、手术时间、输血、手术是否分期、是否采用前路），对接受化学药物预防（治疗）的患者和对照组进行匹配分期，进行K-最近邻倾向评分匹配，并计算化学药物预防的治疗效果。研究结果显示，在未经调整的情况下，两个人群的治疗组和对照组之间的 VTE 发生率没有差异。治疗组和对照组的基线临床和人口统计学特征有显著差异。575 名腰椎融合患者和 435 名非器械腰椎减压患者成功进行了倾向评分匹配，产生了平衡模型（Rubin's B<25, 0.5<Rubin's R<2.0），并且这两个人群的已知偏差减少了 >60%。 在患者人群中，腰椎融合术后化学预防的治疗效果是将 VTE 发生率从 9.4% 降低到 4.2%（P <0.05），并且倾向评分调整回归证实了化学预防的 VTE 几率降低（OR=0.37，P=0.035)。对非器械腰椎减压患者的治疗效果不显著。 因此研究结论认为，在接受内固定腰椎融合术的患者中，化学药物预防性抗凝可显著降低VTE的发生，但对接受非内固定即接受了单纯腰椎减压术的患者，术后采用药物抗凝预防VTE并不能使其额外获益。 [1] Cloney, Michael MD, MPH; Hopkins, Benjamin MD, MBA; Dhillon, Ekamjeet MD; El Tecle, Najib MD; Koski, Tyler R. MD; Dahdaleh, Nader S. MD. Chemoprophylactic Anticoagulation Following Lumbar Surgery Significantly Reduces Thromboembolic Events After Instrumented Fusions, Not Decompressions. Spine: September 30, 2022 - Volume - Issue - 10.1097/BRS.0000000000004489. doi: 10.1097/BRS.0000000000004489 
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