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为什么中医说开方而不是开圆，弄懂君臣佐使势在必行 中医说开方也就是一张药方必有方向，是发汗解表，还是补益正气，是补阴还是补阳，必定有一个明确的主要的目标，通过中药材的合理组合成为一个方剂，组方的原则就是君臣佐使。一个好的药方必定是君臣佐使非常明确。组成一个方剂，不是把药物进行简单的堆砌，也不是单纯将药效相加，也不是根据几个症状选择几个可以治疗此症状的中药，而是根据病情的需要，在辨证立法的基础上，因证立法，随法选药，按照一定的组合原则，选择适当的药物组合而成的。这种组方原则，前人称为“君、臣、佐、使”。  ①君药是针对主病或主症起主要作用的药物。其药力居方中之首，用量往往也较大。 ②臣药有两种作用。一是辅佐君药，来加强君药对主病的治疗效果；二是针对主病外的兼有病症起到治疗作用。 ③佐药有三种作用。一是加强君臣两类药物对疾病的治疗作用；二是消除或减缓君臣两药的毒性和烈性；三是有的佐类药物虽然与君药药性相反，但却能在治疗中对君药起到辅助的作用。 ④使药在治疗中能起到信使的作用。使药不仅能引药入经，而且能调和诸药。 在每个方剂中，君药是必备的“群龙之首”，但臣药、佐药、使药却不一定都有。有时一味药在方剂中也不只担任一个角色。君药的药量不一定最大，但药力或者作用是最大的。 古人开方的思路和方向是非常明确的，讲究的是君臣佐使，就像打仗一样，首先要明确的是进攻还是防守，如果进攻那么进攻哪里，如果防守防守哪里，还要把各位将帅安排得当，兵力的部署也要恰到好处，还要知己知彼，这样才能打胜仗。开药方不仅要熟悉人体的结构生理病理，还有熟悉药性和药物的搭配。 一个熟悉兵法的人，只要一看到对方在各个战线的兵力部署，就会知道对方想要打哪里，而明确自己的目标，是攻是守兵力如何部署。 就拿我们最熟悉六味地黄丸来说，药方里面的每味药的分量配比是相当讲究的： 熟地24克，山萸肉12，山药12，茯苓12，丹皮9，泽泻9。功效：滋阴补肾，填精益髓。（根据病情可以调整药量和加减药味，但是君臣佐使不变，变了就不是六味地黄丸了，功效也变了） 这么一看，这个战阵的队列排布就清楚了，首先药量最大，药力最强的是大将熟地。熟地色黑入肾，补肾阴填肾精之力最著。 它领的兵那是最多的，有24克之多，也就是说，这里部署的兵力最多，那么这个熟地是干吗使的呢？我们的大将军熟地是入肾经的，它对肾经的地理位置最熟悉，可以直接进入。它甘温归肝肾经，滋阴补血，补肾填精，对于肝血肾阴不足功效卓著，给肾提供必需的基础物质，让肾的功能正常运转。 先要和大家介绍的是中医的肾的概念，中医里的肾并不是指西医解剖学上的肾脏，中医的肾是以肾脏为中心的一个功能系统，是一个大的系统。 我们的大将熟地带着兵进入肾经后，可以对肾进行营养补充。也就是说，它及时地把粮草、水等战略补给提供给了肾，这就是它滋补肾阴的作用。在中医里，阴是物质，阳属功能，阴阳互根互用。由于我们熟地提供的粮草补给，使得肾能够正常地运转了，为身体的正常运行提供原动力。 我们再来看看谁带的兵仅次于大将熟地，原来是山萸肉和山药，分别是12克，这说明它们带兵的数量是主将的一半。这么看来，这二位绝对不是主力大将，而是副将。 让我们先来看看山萸肉吧，这位副将长得红红的，咬上去酸酸的。现在我们把地图铺好，来仔细看看这位副去哪里部署比较好？原来是肝经，中医的肝并不只是西医讲的肝脏，中医的肝是一个系统，肝主疏泄畅达一身之气机，肝藏血，还负责调节情志，眼睛等方面事务。 中医说：酸味入肝。山萸肉领兵12克，直入肝经，同时还兼入心经、肾经，可以补益肝肾，固涩精气，能补能固，真乃良将也。这样副将山萸肉带领着队伍进入肝经后，就及时地把粮草水送入了这个领地，同时又修补工事，加强防御，这样肝经的运行就正常了，同时心经和肾精也得到了补给。现在我们再来看地图，肝经和肾经这两个区域已经得到及时的补养了。 另一个副将是山药，它带的兵也是12克，它长得白白胖胖的，味道是甘甜的，质润液多，甘味入脾，是补气健脾养阴之良药，所以这次我们不用翻开地图也知道了，它一定是带着士兵进入了脾经的区域，对那里进行了及时的补给。同时，副将山药还兼入肺经，所以肺经这个区域也得到了一些战略物资，肺为五脏六腑之华盖，这样肺之气阴更足了。 好的，现在几位将军都出发了，让我们再来看看这个战略地图吧。肝、脾、肾三个战区，已经插满了红旗，心、肺战区也得到了补养，所有的位置都投放了大量的战略物资，得到了充分的恢复。 但是问题出现了，前方战报回来了，三个主要战区都发现了问题，肝经战区的回报是：那里尚有部分敌人没有清除，影响了物资的投放。 这部分敌人是什么呢？原来是肝火，有肝火在，那么投入大量的物资是危险的。怎么办？让我们来看看现在我们司令部还剩下哪些战将了吧，对了，就是你了，丹皮，你带兵去吧。 丹皮，又叫牡丹皮，性凉味苦可以凉血清热化瘀，它可以带兵直入肝经，清除肝火，它历来以手段猛、行动快著称。但是由于这次去执行的是补给任务，丹皮只是对山萸肉进行掩护，所以不用带那么多的兵，9克就够了，我们管它叫特别行动队吧。 脾经发回来的报告是：脾经里还有部分敌人潜伏，原来是湿邪。脾经是个干燥地带，如果有水湿邪气潜伏，则投放的物资会被浸泡，变成一堆烂泥！怎么办？需要派一位排水能手去处理这个问题，越快越好！ 让我们赶快再看看还剩下哪些将领了？好的，茯苓，就是你了。茯苓，味甘淡，是一位健脾利水湿的良将，主要对脾经地形比较熟悉。它是寄生在大松树根须上的一种菌类，白白的，味道平淡，它可是泄水湿健脾的能手。现在我们命令它带兵9克，组成一个特种部队，直入脾经，将脾经的水湿排出体外，如不完成任务，我撸了你的漕运使。 桌子上还剩下一个最新战报，这是肾经那里发来的，说是在肾经那里也有水湿邪气，堵住了下焦水道，交通不畅，物质运输受到障碍。这肾是水火之宅，又能蒸腾气化水液，但是水湿邪气太多了，超出了它的负荷，则会变成严重的负担。 怎么办，我们的主要战区出现了问题，派谁去呢？这可要好好地考虑一下，一定要派个能打硬仗的，好吧，就派泽泻吧！光看它的名字就错不了，泽泻，泽泻，多少水泽都会泻掉！泽泻可以把水湿之邪通过小便而排出体外，现在派泽泻带兵9克，组成特种部队，直入肾经，执行泻水任务，先立下军令状，不完成泄洪任务，提头来见！ 各位这回看清楚了吧，这次战斗任务的策略是三补三泻，三位主将进入肝、脾、肾三经，同时派了三位助手进入这三经泄去该经的邪气，这种治疗思路是严密的，否则如果一味进补则会导致道路堵塞交通拥堵，进而导致有邪气的脏器功能异常。必须有补有排。 有了这次战斗经历，如果以后谁再跟您说六味地黄丸只是补肾阴的，您一定要告诉他，这样说不完全，六味地黄丸是补肝、脾、肾的，只是着重点在补肾而已，还能排出体内的火邪，湿邪，所以它是一个比较全面的调理身体的方药。 也正因为它的设计思路如此精细，故此在经过了近一千年的临床考验后，它成为了中成药中最为著名的方子。 那么，究竟是出现了什么样的症状才可以使用六味地黄丸呢？ 主要是在肾之阴精亏虚的时候，服用效果最好。那么，到底什么样的表现是肾阴虚呢？ 首先要看舌头，舌头分舌苔和舌质两个部分，舌质如果发红而不胖大就有可能是了（如果舌质淡白则是阳气不足的表现，要排除）。舌质红、舌苔薄或者苔干裂的人可能有肾阴虚，这里一定要注意，舌苔厚的人说明是体内有痰湿，是不能用六味地黄丸的，要先清排出痰湿，才能进补否则造成壅堵。 总结一下，就是舌头的状态是舌质红、舌苔薄的人，有服用六味地黄丸的可能。然后是脉搏，您可以和自己以前的脉搏比较，如果跳得又细又快，则可能有肾阴虚，肾阴虚的脉搏的特征是细数。 如果脉像跳动得缓慢或者脉像滑涩之类的，那是绝对不需要服用此方的。然后再看症状吧，中医是讲究四诊合参的，也就是通过望闻问切搜集病人资料，综合分析确定证型，望就是看面色，形态，舌相，闻就是听声音和病人的主诉，问就是问饮食，大小便等情况，切就是把脉。 如果在舌红苔薄，脉细数的同时，出现以下症状，就可以服用六味地黄丸了： ①腰膝酸软，腰为肾之府，如果肾阴虚，则会导致腰部酸软或者空虚，因为肾主骨，肾阴虚还会导致膝盖，腿部，骨骼关节处酸软； ②头晕眼花，这是因为肾藏精，精生髓，髓充脑，肾精足不能濡养清窍就会头晕眼花，或者肾阴亏虚，阴虚生内热，虚火上攻的缘故； ③耳鸣耳聋，因为肾开窍于耳，肾阴不足不能濡养耳窍，这是那种长时间的、声音很小的耳鸣，和您感冒发烧时的那种轰轰的耳鸣不同，相信有此症状的朋友，体会一下便知。 ④盗汗，就是睡着出汗，醒后汗止，因为阴虚生内热，睡着时阳气入于体内，加重了体内的热就会出汗，醒后阳气从内出于表，里热减轻就会汗止。 ⑤男子遗精，早泄，性欲亢奋，因为肾主生殖，肾藏精。 ⑥女子月经量少，因为肾主生殖，经水出诸肾。 ⑦失眠烦躁，肾主骨生髓，脑为髓之海，阴虚生内热，脑不能被髓充养，又加上虚热内扰，故容易失眠烦躁。 最后，特别提醒：六味地黄丸虽是千古名方，补肾良药，但是肾虚分为肾阳虚，肾阴虚，肾气虚，故不可盲目使用，不要简单地根据自己的症状用药，要根据舌脉，症状，根据证来用药而不是症状。 千古名方:左右归丸北京中医药大学 硕士 李铮 作客《养生堂》 肾虚的表现： 肾阴肾阳它的根本是什么？根本是精，是肾的精气。精首先来自于先天，精分先天之精和后天之精。 阴在中医里面就是安静的，向下的，还有就是滋润的，凉润的，这些都属阴。 阳刚之气是向上的，温暖的，向外的，这就是阳。 古代有名的中医张景岳提出“善补阳者 必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷。善补阴者必于阳中求阴，阴得阳助则全源不竭。” 肾虚临床基本症状就是腰膝酸软，怎么判断阴虚阳虚？ 肾阴虚：耳鸣的时候有一些像很细小的声音一直在响，我们认为是肾阴虚，阴精不足， 口干舌燥，五心烦热，这就是阴虚。包括甚至已经阴虚火旺了。 舌质是红的，舌苔非常薄，甚至非常少，有的甚至就是花剥苔，只有一块，别的地方都没有了，甚至全部都没有了， 或者裂纹很多。 肾阳虚：首先腰膝酸软。手脚怕冷，夜尿开始多了，性功能低下，还有就是整体的身体状况很差，感觉疲倦乏力。有时候容易感冒。 今天讲的左归丸是补肾阴虚。单用六味地黄丸够不够？  君药：熟地 滋肾 益精填髓 臣药：山萸肉 山药。山萸肉补肝肾，敛阴而不敛邪，山药补脾肾。这三味药和六味地黄丸的三味药是一样的。六味地黄丸分三补和三泻，通过熟地 山萸肉 山药来补，温补脾肾。三泻是泽泻，丹皮茯苓，它就是泻肾的相火，泻脾湿，泻肝火。 左归丸取消了这三味泻的药，它是一个纯虚无实的，在这个基础上加了枸杞，平补肝肾，养肝明目。龟板胶和鹿角胶，它们叫血肉有情之品，非常的补。龟板偏重于滋肾阴。鹿角胶偏重于补肾阳。滋补肾阴里加了鹿角胶，起到了阳中求阴。 佐使药：菟丝子偏重于温， 川牛膝也偏重于温，所以这些药在滋补里面，目的也是阳中求阴。 有火的人我们可以选择六味地黄丸，知柏地黄丸。如果还是肾阴虚为主，在这基础上有一些虚火，那可以调整其中的药，去掉鹿角胶，把菟丝子去掉，加上一些麦冬，玄参。 左归丸滋阴的力量比六味地黄丸大。在六味地黄丸的基础上又升华了一步。 中医可以根据症状进行加减，这就体现了中医的辩证。  中医号脉是左号肾阴，右号肾阳。左归丸，右归丸的名字就是这样来的。左归丸补肾阴，右归丸温肾阳。 阴虚火旺，而且阴虚不是很厉害的时候，或者火旺都不是很厉害的时候，用六味地黄丸。真的火旺厉害可以用知母，黄柏。左归丸偏重于纯虚无实，舌红少苔，甚至没有舌苔。 现在这个时代实际上阳虚的人可能更多一些，无论是妇女，甚至男子阳虚的也非常多。  金匮肾气丸是一个滋补滋阴为主体的，后面稍加一点附子肉桂作为微温少火。真正寒气非常重或者阳虚非常重的时候，不够了。这时右归丸就来了。附子肉桂 鹿角胶，这些温补肾阳的药放在前面，它是培补肾中元阳，效果非常好。熟地 山萸肉 山药 枸杞放在成药里。佐药：菟丝子 杜仲 当归。当归养血和血，补养精血，体现了精血同源的作用。 左归丸是三补：熟地山萸肉 山药。加一个狗龟鹿菟牛。右归丸加一个狗龟鹿菟仲。这样大家就便于记忆了。 肾阳虚会有怕冷，夜尿多，体倦乏力，根据不同症状就要进行加减。  气虚加党参。五更泄加肉豆蔻 五味子 补骨脂。 推荐几个食疗： 上面的量自己可以随意，炒菜吃。也可以把腰花剁细煮粥。如果嫌腰花有味，可以焯一下去腥味。 耳鸣 健忘也是肾虚，可以放点核桃仁也是补肾的。上方对肾阴肾阳都可以。 韭菜炒虾仁补肾阳非常好。韭菜炒虾皮也可以。 肝、脾、肾全补，还能抗衰老！什么药这么灵？生活中我们常看到 就非常显老 这种情况怎么办？ 王旭东 【起源】六味地黄来源于宋代。宋代有个叫钱乙的人，是中国第一位著名的儿科医生，中国第一部儿科的著作《小儿药证直诀》就是他写的，这个方子，就是这本书里面的 。  想让小儿健康成长，肾气必须要足，六味地黄丸就有补肾的功效。 【故事】一年春天，我们到田野里去植树，一棵大树，我们两三个小伙子都扛不动，我一个60多岁的老师，他却能扛得照跑。休息的时候，我们就问老师，你是不是年轻的时候当资本家， 人参、鹿茸这些好吃的吃太多了，吃得这么有劲儿啊！ 他说你们搞错了，人参鹿茸那是吊气的，它把你的原料提前拿出来用，我从来不吃这些东西。 我从三四十岁的时候 就吃这个东西——六味地黄丸 把他作为养生药来吃，一直吃到现在！ 六味地黄丸不像人参、鹿茸那样吊气，它是像往仓库里面藏东西。 后来我有个台湾的朋友，先天不足，最典型的表现就是四十多岁的人了，还黄头发，生不出孩子。 然后我说，你就吃六味地黄丸吧，吃了两年以后他头发都变黑了。 可还是会有很多“火粉”问我，都知道这六味地黄丸好： 想补肾的人都能吃？ 有没有禁忌人群呢？ 我们知道人光补是不行的，光补就上火了。所以六味地黄丸这个方子是三补三泻的。  熟地、山萸肉、山药，这三味药是补的： 山萸肉，养肝肾 山药，健脾补肾 肝、肾、脾全补！ 功效：巨写的 大可光补不行，还必须让它动起来： 茯苓，利水 丹皮，凉血、活血、养血 泽泻，利水 【功效】阴虚火旺、五心烦热、腰酸腿软这一类肾阴虚的人最适合用它，确实有很好的滋阴补肾的功能 。 男子以精为本，六味地黄丸养肾阴，特别适合男性，女性也可以用。 肾阴虚的表现 1、舌质发红，舌苔薄（舌质白，是阳气不足，要排除） 3、腰膝酸软 4、头晕眼花 5、耳鸣耳聋 6、盗汗自汗 但是六味地黄丸，有一个禁忌， 胃不好的人别吃！ 山萸肉对胃有点刺激，吃了以后胃不舒服，你要胃很好，六味地黄丸作为一个养生保健的药是可以经常吃的，它真的是养命的。  如果您脾胃功能弱，又一定要吃，可以用砂仁冲泡送服。 【配方】砂仁一个，“六味地黄丸”（用量遵医嘱或说明书）【用法】将砂仁捣碎，泡开水，用这个水来冲服“六味地黄丸” 【功效】砂仁的芳香之气可以振奋脾胃，化解掉熟地的滞腻之性，同时砂仁还可以引药气归肾经，一举两得。 神奇的黄芪建中汤 黄芪建中汤治验五则01/ 马桶上的烦恼 安娜夫人，洛杉矶市居民，2003年6月初诊。患习惯性便秘多年，自称“厕所文学家”，每次排便要在马桶上蹲1~2小时。进入花甲之年，便秘日渐加重，开始服泻药，起初大便还能通，再服，五六天才大便一次，欲便腹痛，患者只能揉推腹部才能缓解，大便排出，腹痛立消。后改用开塞露润肠通便，用了半个多月后也不再管用，只好让保姆用手往外掏。 患者自诉气短，纳谷不香，望其面色淡，六脉沉而无力，系胃肠气虚，肠道糟粕排出无力。用大黄类通便，肠道脱水，大便会更干；使用开塞露也不能增加肠蠕动功能。应当补中健脾，服用黄芪建中汤。 处方：炙黄芪40g，桂枝10g，白芍20g，大枣12枚（擘），炙甘草6g，生姜10g，饴糖30g(烊化）。七剂，水煎服，每日一剂。针脾俞、胃俞、大肠俞。 进上药五剂，大便自通，服完七剂，大便每日1次。嘱继服黄芪建中汤10~15剂以巩固疗效。 02/ 力挽断肠三刀 1981年秋天，应朋友邀请去石家庄会诊。患者是一位十四岁的小姑娘，腹痛多日，吃止痛药痛仍不止，腹胀，大便不出，医院初步诊断是“肠套叠”，钡餐影像显示不是肠套叠，而是十二指肠痉挛，狭窄处长达四厘米，于是做手术将痉挛部位切除。术后五个月，肠痉挛又发作，钡餐影像小肠有明显狭窄，又进行了第二次手术。这次是第三次肠痉挛发作，家人认为手术切除不是根治肠痉挛的办法，想用中医治疗，于是托亲朋好友请我出诊诊治。 听了病人家属的主诉，当用黄芪建中汤：黄芪补其脾胃气虚，芍药、甘草解胃肠之痉挛，痉挛解，大便畅通才会无阻，腹痛、腹胀自然缓解。处方：炙黄芪30g，桂枝10g，白芍30g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚，饴糖30g (烊化）。三剂，水愈服，每日一剂。 复诊：服完第一剂头一煎，腹痛除，腹胀消，大便得通。继用上方七剂，诸证消失，免了断肠三刀之苦。 03/ 萎缩性胃炎案 某女，45岁，北京人，1980年7月初诊。 患者自诉在家排行最小，父母疼爱有加，从幼儿园起，饮食就不规律，每天点心吃得多，三顿饭吃得少，从小学到高中，顿顿吃一点，用好听的话说还不如家中大花猫吃得多。20岁那年，因贪凉吃冰棍导致胃脘痛，从此后每次饭吃得不合适胃就痛。30多岁时，不仅胃痛，又开始反酸，反酸多时胃有灼热感，空腹则止，灼热严重时，手脚心也热，但吃一根冰棍，胃中灼热马上轻一点，若多吃两根，则胃疼得直不起腰来；伴胃胀气，甚则两胁胀痛，饭后胃积气，若不排出，什么活也不能干，胃中气排出，才能刷锅洗碗；且大便秘结不畅，2〜3日一次。体检做胃镜诊断为“萎缩性胃炎”。 诊其六脉细数，苔薄有齿痕。 我让四个进修大夫各自开个方，大家一齐讨论此案。 进修大夫甲：认为是阴虚有实热，主张用增液汤加生石膏、知母，甘寒养阴清热。我认为不妥，胃中灼热，实属脾气虚不运，胃脘谷气停滞发酵之热，即阴火内焚，此火宜温散，不宜甘寒清下。 进修大夫乙：认为此实属热伤阴，当用半夏泻心汤。我认为不妥，患者餐后两胁胀满，气上冲，打出嗝胀满则消，不是“满而不痛为痞”，而是“满而痛”，不当用法半夏，燥更伤阴。 进修大夫丙：认为当养阴清热，用麦味地黄汤。我认为也不妥，此种是李东垣所说“饮食不节则胃痛，胃痛则气短，精神少，而生大热”，当甘温除大热（胃中灼热），甘寒不对症。 进修大夫丁：认为当养阴清热，当用黄连阿胶汤。我认为也不妥，患者无心烦、口舌生疮、口干舌燥及舌质干红等实热证，黄连阿胶汤清的是实热，不是虚热。“胃中灼热”，实质是虚劳前驱证候，“手足心热”，已迫近虚劳；仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》中说：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，用的是甘温除热法。 大家开的方都抓住养阴，只对了一少半。此病宜益气养阴，即甘温除大热，不宜甘寒养阴清热，用黄芪建中汤、补中益气汤均可。 处方：炙黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣12枚，饴糖30g (烊化）。六剂，水煎服，每日一剂。 二诊：服黄芪建中汤六剂，胃中灼热大减，脘腹胀气打嗝基本消失，大便已通。补中气，使大肠传输糟粕顺利，大便正常。继用上方15~20剂。 三诊：胃中灼热消失，纳谷增加，体重也重了几斤，继服10剂以巩固疗效。 按：本案的重点，“胃中灼热”是胃酸太多，灼及胃黏膜所致，特点是食后即作、空腹则止，空腹时胃酸分泌减少或停止。黄芪建中汤的饴糖随药服下，在胃中形成一个保护膜，使胃酸不能直接作用于胃黏膜，故药后，吃饭则“胃中灼热”消失。 热分实热和虚热，萎缩性胃炎之“热”属阴火内炽。《素问·调经论》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”这里的“热”，指“胃中灼热”“手足心热”。仲景论虚劳，论及“手足烦热，咽干口燥”，也是内热之象。治当甘温除大热，益气养阴，为正治法。 此案例告诉我们，治脾胃病当看看李东垣的《脾胃论》，对脾胃虚损的“热中证”“胃气热”“手足烦热”“咽干口燥’才有深刻的理解，不再犯苦寒清热的错误。 04/ 浅表性胃炎案 郭某某，女，28岁，2006年5月初诊。 郭女士从记事至今，从未吃过一顿饱饭，尤其对菜特别挑剔，肉肥、油多、菜咸、醋放多，不合口味，吃两口就不吃了，一年四季以点心为主，床头柜里各种小吃都有。近几个月来，吃点东西就胃痛，反酸“烧心”，在我院做胃镜，诊断为浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌阳性。本来从小就神经紧张，每晚靠安眠药度日，一听浅表性胃炎，还有幽门螺旋杆菌阳性，惊恐万分，前来求医。 观郭女士形体消痩，面色黄中略青，乃肝胃不和之象。诊其六脉细弦，细为脾胃之气衰弱，弦为胃脘痛，肝气横逆。法当舒肝和胃，方用香砂六君子汤。 处方：砂仁6g，木香9g，党参10g，白术12g，茯苓10g，甘草6g，陈皮6g，半夏9g，生姜3片，大枣6枚。五剂，水煎服，早晚服用。 二诊：进上药五剂，胃脘不那么痛了，夜里睡眠略好一点，胃仍有灼热感。当治以益气养阴、甘温除大热法。 处方：生黄芪30g，桂枝10g，杭白芍20g，生姜10g，大枣12枚，饴糖30g(烊化）。六剂，水煎服，每日一剂。嘱服完药无别的不舒，可继服6〜12剂。 三诊：共进黄芪建中汤18剂，胃已不痛，不再灼热，饮食香，饭量也增加。郭女士说“只希望病好之后不要长胖，胖了便失去了少女的线条美。”我告诉她，只要饮食有节，控制摄入量，就不会发胖。 05/ 幽门螺旋杆菌感染案 郭某某，女，31岁，1980年9月10日初诊。患胃痛多年，且反酸“烧心”，反酸时吃20粒生花生就可缓解，去医院检查，胃镜显示幽门螺旋杆菌感染，医生开的药吃了无效。第二次上医院，医生说胆汁反流，服小柴胡汤加枳实五剂，胃酸反苦水好了一点，但汤药太苦，实在不堪忍受。 诊其六脉柔细，是低血压之象，属气阴两虚，当益气养阴。方用黄芪建中汤。 处方：炙黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，生姜10g，炙甘草6g，大枣12枚，饴糖30g (烊化）。六剂，水煎服，每日一剂。 二诊：服六剂药后，胃痛好转，不再反酸，继服上方10~15剂。 三诊：患者感觉胃病已痊愈，问我：“饴糖还剩下很多，可不可以每天吃两小勺颐养胃气？”我说可以。饴糖的功用“缓中、补虚、生津、润燥，健脾胃之气，补脾精，化胃气”，我从蜂蜜治糖尿病之外伤细菌感染，推衍出饴糖能使幽门螺旋杆菌脱水死亡，所以用黄芪建中汤治幽门螺旋杆菌感染师出有名。 按：幽门螺旋杆菌是1978年发现的，其实在人体内繁衍了不知多少年。我用小建中汤治好了不少病人，还用葫芦岛赤脚医生土法（土霉素合呋喃唑酮）治好了不少人的胃病，说明此二味药可杀死幽门螺旋杆菌。 《高齐民先生经方临床经验集》本文选自《高齐民先生经方临床经验集》。高齐民先生是现代经方临床大家，从事中医临床及教学工作长达六十年之久，以擅用经方，救治患者无数而医名远扬，惟其秉性淡泊名利，孜孜以求，踏踏实实做学问，虽满腹真才实学，却不齿世俗哗众取宠、沽名垂钓之举，实乃书生本色也。 扶阳助胃治疗脾胃虚寒型 慢性胃炎 慢性胃炎属于十分常见的消化系统疾病，其病程延长， 反复发作，对患者的生活及工作产生严重困扰。当前，西医 认为，幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎的发生联系紧密，根除幽门螺旋杆菌可控 制病情发展，预防溃疡、癌变等的发生 。西医常规疗法虽 可在某种程度上促进Hp根除，改善患者腹痛、反酸、嗳气等 症状，但长期用药易发生耐药性，且患者依从性不佳，故亟 需找到一种改进治疗方案以克服西医不足 。祖国医学认 为，慢性胃炎归于“胃脘痛”等范畴，而脾胃虚寒型为其常见 证型之一。 温脾养胃汤为治疗脾胃虚寒型幽门螺旋杆菌感染慢性胃炎的有 效方剂之一，治疗后胃 黏膜充血、水肿、糜烂及胆汁反流情况改善明显优于采用西 药治疗的对照组。温脾养胃 汤在改善脾胃虚寒型幽门螺旋杆菌感染慢性胃炎临床症状，减少复发 方面具有显著应用优势。 可能与温脾养胃汤的 药物组成及药物药理作用有关，温脾养胃汤是由桂枝、干 、 姜、甘草、砂仁(后下)、饴糖、熟附子(先煎)、陈皮、丹参、党 参、白芍及黄芪组成，其中桂枝、干姜及熟附子可温中散寒、 温煦脾胃，甘草、白芍及饴糖可缓急止痛、祛瘀除滞，黄芪、 党参及砂仁可固本益气、健脾和胃，丹参可活血化瘀，陈皮 可理气健脾，诸药联用可共奏巩固根本、健脾和胃之功。现 代药理学研究显示，黄芪、党参能调节胃酸分泌，改善胃蛋 白酶活性，并通过抗自由基等作用促胃黏膜恢复；白芍、甘 草及饴糖可抗炎、调节免疫，并缓解由胃痉挛所致的疼痛 感；丹参不仅抗炎、抗氧化，也可改善局部血流变；干姜、砂 仁可发挥不同程度的幽门螺旋杆菌抑制作用。我看幽门螺旋杆菌与慢性胃炎 最近，介绍幽门螺旋杆菌的电视节目及其文章出现了很多，也引起了人们的广泛关注。很多人对幽门螺旋杆菌从不知道到逐渐了解。有些在体检中发现幽门螺旋杆菌阳性的人士还很担心。因为现在流行病学的观点认为幽门螺旋杆菌不仅与慢性胃炎有关，而且还与胃癌的发生密切相关，而且还发现人群中幽门螺旋杆菌的感染率超过50%。真是有点危言耸听、闹得人心惶惶。虽然幽门螺旋杆菌的发现者获得了诺贝尔医学奖，但是窃以为仍然不能迷信、盲信，将其奉为“真理”。 我认为，在慢性胃炎患者的胃液中或者炎性胃黏膜中发现幽门螺旋杆菌，就认为幽门螺旋杆菌是慢性胃炎、甚至是胃癌的始作俑者恰恰是本末倒置。中国古代有一个蕴含哲理的成语，就是“流水不腐，户枢不蠹”，相信大家都能耳熟能详，就是说，流动水是不会腐败的，这些流动的水中也是含有细菌的，但由于流动性强，来不及大量滋生繁衍，虽然有细菌，但是也不会腐败，户枢不蠹也是一个道理。幽门螺旋杆菌在胃液中或者胃黏膜中也是天然存在的，只不过量少，不被人们发现。为什么量少？是因为胃动力好，大量的饮食变化成食糜在胃中停留时间很短，很快就进入小肠、大肠，消化吸收。如果胃动力弱化，大量食糜短暂滞留于胃，就会造成饱胀、吞酸、疼痛、嗝气、食少纳呆等慢性胃炎的症状，天长日久，脾胃长期衰弱，有可能增加胃癌的发病率。这种食糜超过正常排空时间，蓄积在胃中，就会滋生大量的幽门螺旋杆菌，使得幽门螺旋杆菌的检测显示为阳性。由此可知胃动力减弱是病之本，幽门螺旋杆菌是病之标。单纯使用杀灭幽门螺旋杆菌的药物只是治标之策，并不能从根本上解决问题。因此欲从根本解决幽门螺旋杆菌问题，必须增强胃动力。增强胃动力的药物主要有吗丁啉、洛赛克等，有的患者刚开始服用效果很好，服用一段时间后就不再起作用，也就是产生了耐药性。这就像中医一贯使用降气、理气的药物，枳实、槟榔、厚朴、陈皮、乌药等，初始使用，效果不错，再用就没有疗效一样。那么怎样增加胃动力呢？必须从中医药理论体系中寻找解决的办法与药物。 中医治疗胃病，不仅仅注意治疗，更关注调养。 饮食宜软宜烂，不宜食用生冷、坚硬、黏腻之物。 情绪及时调整，不宜着急上火，也不宜闷闷不乐、抑郁、郁闷、生气。这些恶劣的情绪直接影响胃动力。 饭后百步走，活到九十九。也就是说，饭后轻轻活动，散步，有助于增强胃动力。 最后就是药物，也就是中药。中药就需要辩证论治。一般来讲，慢性胃炎、慢性胃动力弱，大多数为虚证，或者虚中夹实。所谓虚一般是指中焦虚弱，也就是脾胃虚弱，这是容易出现升降不能，清不能升，浊不能降，因此可能出现疲劳乏力，心下痞满，嗝气不能，矢气不畅。这时候单纯理气，初期有效，再用不效，必须大补中气，重剂健脾胃，再加升清（升麻、柴胡）降气（枳实枳壳厚朴槟榔乌药）之品，按照这个法度组方，李东垣的补中益气汤是最合适的。慢性胃炎患者一定要经常服用补中益气丸或者补中益气汤，这样运化功能才能顺利进行，胃满而肠虚，胃虚而肠满，食糜流动开了，速度适当了，流水不腐，何以滋生幽门螺旋杆菌？ 当然配合一些清热解毒药物，多是苦寒之药，可以起到一定的杀菌作用，常用黄连、黄芩、苦参、公英、连翘、龙胆草等。中医有一个词“辛开苦降”，辛开主要是干姜、吴茱萸、川椒等，也有一定的杀虫灭菌功用。 |
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