患者,男性,32 岁,真性红细胞增多症病史 1 年,未系统治疗,3 天前于当地医院体检提示白细胞计数 17.9 x 10⁹/L,红细胞计数 8.2 x 10¹²/L,Hb 201 g/L,遂于血液科行降细胞治疗。 患者病程中无心悸、出汗、手抖、饥饿等交感神经兴奋症状。饮食正常,无胃肠道手术史,无特殊服药史。 入院后常规生化检查提示空腹静脉血糖为 2.04 mmol/L,遂急检随机静脉血糖为 4.67 mmo/L,次日急检空腹静脉血糖为 4.31 mmol/L,多次监测指尖血糖在 4.2 ~ 5.5 mmol/L 之间。 其他检查:HbA1c 5.2%,肝肾功能、抗胰岛素抗体、胰岛素分泌功能、甲状腺功能、肾上腺功能等均无明显异常,腹部 CT 提示脾大,骨髓穿刺符合真性红细胞增多症骨髓象。 患者自诉 3 天前体检时空腹血糖即为 1.8 mmol/L,因无相应不适而于入院时未提及。 会诊意见:真性红细胞增多症所致的假性低血糖。 1 ● 假性低血糖 2 ● 假性低血糖的原因 红细胞正常者,其全血标本在常温 25℃ 下放置 0.5 h 时,血糖浓度值下降并不明显,放置 2 h 时,血糖浓度值下降约 5% ~ 10%,放置 4 h 时,可达 20%; 3 ● 主任小结 需要强调的是: (1). 诊断假性低血糖需要慎重!尤其对于病史较长的老年糖尿病患者,要充分除外无症状低血糖的可能。 (2). 文献中假性低血糖者也会出现心慌、乏力、出汗、头晕等症状,在静脉输注葡萄糖后因改善了患者的血液粘滞度,而使其相应症状得以改善,因此,Whipple 三联征不是判断低血糖「真假」的唯一参考。 参考文献 1、刘才冬. 血液标本的处理方法及放置时间对血糖检测结果的影响 [J].《医学信息》,2011,24(10):6413-6414. 2、黄建平. 药物干扰引起假性低血糖 2 例 [J].《检验医学与临床》,2010,7(2):135-138. 3、Wenk RE,Yoho S,Bengzon A.Pseudohypoglycemia with monoclonal immunoglobulim.Areh Pathol Lab Med,2005,129:454-455. 4、任倩, 韩学尧, 陈琳. 等. 非霍奇金淋巴瘤致假性低血糖一例 [J].《中华内科杂志》,2012,51(7):565-566. |
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