|
在2003年的时候，国家卫生部曾经颁发过一份《非典型肺炎中医药防治技术方案(试行)》，现在让我们大家一起来学习一下，在技术方案中，给出了三个健康人群预防使用的中药处方： 1)、鲜芦根20g，银花15g，连翘15g，蝉衣10g，僵蚕10g，薄荷6g，生甘草5g，水煎代茶饮，连续服用7～10天。 2)、苍术12g，白术25g，黄芪15g，防风10g，藿香12g，沙参15g，银花20g，贯众12g。水煎服，一日两次，连续服用7～10天。 3)、贯众10g，银花10g，连翘10g，大青叶10g，苏叶10g，葛根10g，藿香10g，苍术20g，太子参15g，佩兰10g。水煎服，一日两次，连续服用7～10天。
对于与非典型肺炎病例或者疑似病例有接触的健康人，则可在医生指导下服用下面的中药处方： 生黄芪15g，银花15g，柴胡10g，黄芩10g，板蓝根15g，贯众15g，苍术10g，生苡仁15g，藿香10g，防风10g，生甘草5g。水煎服，一日两次，连续服用10～14天。
在治疗上，建议医生根据实际情况，参考使用以下中医药治疗方法： 一、早期 早期以热毒袭肺、湿遏热阻为病机特征。临床上分为热毒袭肺、湿热阻遏、表寒里热夹湿三种证候类型。 1)、热毒袭肺证者，宜清热宣肺，疏表通络，可选用银翘散合麻杏石甘汤加减： 银翘散：方出《温病条辨》：“ 太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。连翘、银花各一两 (30g)；苦桔梗、薄荷、牛蒡子各六钱 (18g)；竹叶、荆芥穗各四钱(12g)；生甘草、淡豆豉各五钱(15g)。共杵为散，每服六钱(18g)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。” 麻杏石甘汤：方出《伤寒论》：“ 麻黄四两（60g），杏仁五十个（20g），炙甘草二两（30g），生石膏半斤（120g）。上四味，以水七升（1400ml)，煮麻黄，减二升（400ml），去上沫，内诸药，煮取二升（400ml），去渣，温服一升（200ml）。”
2)、湿热阻遏证者，宜化湿热，透邪外达，可选用三仁汤合升降散加减，如湿重热轻，亦可选用霍朴夏苓汤： 三仁汤：方出《温病条辨·上焦篇》：“ 头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。三仁汤方：杏仁、半夏各五钱(15g)；飞滑石、生薏苡仁各六钱(18g)；白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各二钱(6g)。甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。” 升降散： 方出《伤暑全书·卷下》：“治温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，丹毒，谵语狂乱，不省人事，绞肠痧(腹痛)，吐泻不出，胸烦膈热，疙疸瘟(红肿成块)，大头瘟(头部赤肿)，哈蟆瘟(颈项肿大)，以及丹毒、麻风。白僵蚕（酒炒)二钱，全蝉蜕（去土)一钱，川大黄（生）四钱，广姜黄（去皮，不用片姜黄）三分。上为细末，合研匀。病轻者分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用冷黄酒一杯，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者与三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒一杯半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者分一一次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二杯，蜜一两，调匀冷服。如一至二帖未愈，可再服之，热退即止。服药后半日不可喝茶、抽烟、进饮食。若不能忌，即不效。” 霍朴夏苓汤： 方出《感证辑要·卷四补》引《医原》：“ 湿温初起，身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。藿香二钱(6g)，半夏、泽泻各一钱半(4.5g)，赤苓、杏仁、猪苓、淡豆豉各三钱(9g)，生苡仁四钱(12g)，白蔻仁、通草、厚朴各一钱(3g)。水煎服。” 3)、表寒里热夹湿证者，宜解表清里，宣肺化湿，可选用麻杏石甘汤合升降散加减。
二、中期： 中期以疫毒侵肺，表里热炽，湿热蕴毒，邪阻少阳，疫毒炽盛，充斥表里为病机特征。临床上分为疫毒侵肺、表里热炽，湿热蕴毒，湿热郁阻少阳，热毒炽盛四种证候类型。 1)、疫毒侵肺、表里热炽者，宜清热解毒、泻肺降逆，可选用清肺解毒汤； 清肺解毒汤：方出《杂病源流犀烛·卷二》引《石氏治疹经验良方》：“ 治疹收之后，余毒入肺，胸胀喘急，咳嗽闷乱，狂言谵语，手足动摇。黄芩、陈皮各一钱；麦冬二钱；贝母一钱半；赤苓七分；蜜桑皮、甘草各五分；酒炒黄连七分；蒲公英三钱。煎好后，再用大黄三钱切片，开水泡一时，澄汁一小杯冲服。” 2)、湿热蕴毒证者，宜化湿辟秽、清热解毒，可选用甘露消毒丹加减： 甘露消毒丹，方出《医效秘传》：“ 治湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。飞滑石十五两(450g)，淡黄芩十两(300g)，绵茵陈十一两(330g)，石菖蒲六两(180g)，川贝母、木通各五两(150g)，藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各四两(120g)。生晒研末，每服三钱(9g)，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。”
3)、湿热郁阻少阳证者，宜清泄少阳、分清湿热，可选用蒿芩清胆汤加减： 蒿芩清胆汤，方出《重订通俗伤寒论》：“ 少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。青蒿脑钱半至二钱(4.5～6克)、淡竹茹三钱(9克)、仙半夏钱半(4.5克)、赤茯苓三钱(9克)、青子芩钱半至三钱(4.5～9克)，生枳壳钱半(4.5克)、陈广皮钱半(4.5克)、碧玉散(包)三钱(9克)。” 4)、热毒炽盛证者，宜清热凉血、泻火解毒，可选用清瘟败毒加减： 清瘟败毒饮，方出《疫疹一得·卷下·篇一》：“ 温疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，可沉细而数，或浮大而数。生石膏大剂(180-240g)，中剂(60-120g)，小剂(24-36g)；生地大剂(18-30g)，中剂(9-15g)，小剂(6-12g)；乌犀角大剂(180-240g)，中剂(90-150g)，小剂(60-120g)；真川连大剂(12-18g)，中剂(6-12g)，小剂(3-4.5g)，生地、黄连、黄芩、丹皮、石膏、栀子、甘草、竹叶、玄参、犀角、连翘、芍药、知母、桔梗。先煮石膏后下诸药。”
三、极期： 极期以热毒壅盛，邪盛正虚，气阴两伤，内闭外脱为病机特征。临床上分为痰湿瘀毒、壅阻肺络，湿热壅肺、气阴两伤，邪盛正虚、内闭喘脱三种证侯类型。 1)、痰湿瘀毒、壅阻肺络证者，宜益气解毒、化痰利湿、凉血通络，可选活血泻肺汤： 葶苈大枣泻肺汤，方出《金匮要略·卷上》：“ 葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）、大枣12枚。” 2)、湿热壅肺、气阴两伤证者，宜清热利湿、补气养阴，可选用益肺化浊汤： 化浊汤，方出《湿温时疫治疗法》引周雪樵方：“ 治绞肠痧，乃湿遏热伏，又夹酸冷油甜，猝成霍乱，欲吐不得吐，欲泻不得泻，眩冒烦躁，肠中绞痛，甚则肢厥转筋，服飞马金丹，俟吐后、泻后者。川朴钱半，杜藿梗一钱，青子芩钱半，前胡一钱，佩兰叶一钱，大腹皮一钱，小枳实一钱，淡豆豉钱半，焦山栀钱半，紫金片(开水烊冲)二分。水煎，冲生萝卜汁服。” 3)、邪盛正虚、内闭喘脱证者，宜益气固脱、通闭开窍，可选用参附汤加减。 参附汤，方出《圣济总录·卷五十九》：“ 阳气暴脱症，肾消，饮水无度，腿膝瘦细，小便白浊。人参半两(7.5g)、附子(炮，去皮、脐)、青黛各一两(15g)。上药㕮咀如麻豆大。每服三钱(6g)，用水三升(150ml)，加楮叶一片切，煎至八分(100ml)，去滓温服，日二夜一。”
四、恢复期： 恢复期以气阴两伤，肺脾两虚，湿热瘀毒未尽为病机特征。临床上分为气阴两伤、余邪未尽，肺脾两虚两种证候类型。 1)、气阴两伤、余邪未尽证者，宜益气养阴、化湿通络，可选用李氏清暑益气汤加减： 李氏清暑益气汤，方出《脾论胃·卷中》：“ 治清热益气，化湿生津。平素气虚，感受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸闷身重，大便溏泻，小尿黄赤，舌淡苔腻，脉虚弱。黄芪一钱（汗少减五分)，苍术一钱（泔浸，去皮），升麻一钱，人参五分（去芦），泽泻五分（炒曲)，陈皮五分，白术五分，麦冬三分（去心)，当归三分，炙甘草三分，青皮二分半（去白），黄柏二分（酒洗，去皮），葛根二分，五味子九枚。水煎，空腹温服。量多少，临病斟酌，也可少量频服。” 2)、肺脾两虚证者，宜益气健脾，可选用参苓白术散合葛根芩连汤加减： 参苓白术散，方出《太平惠民和剂局方·卷三·绍兴续添方》：“ 治脾胃虚弱，食少便溏，或吐或泻，胸脘闷胀，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白、质淡红，脉细缓或虚缓。莲子肉(去皮)、薏苡仁、缩砂仁、桔梗（炒令深黄色)各一斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒)一斤半，白茯苓一斤，人参（去芦)一斤，甘草（炒)一斤，白术、山药一斤。上为细末，每服二钱(6克)，枣汤调服。小儿量岁数加减服之。” 葛根芩连汤，方出《伤寒论》：“治二阳，解表清里，喘汗下利。葛根(15g)、黄连(9g)、甘草(6g)、黄芩(9g)。上四味，以水八升，先煮葛根，减两升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。”
|
|
|
