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拔牙后患者应将口腔内的棉卷咬上30~60分钟，2小时后再正常进食，入口的食物与水应尽量温软。 拔牙后1天内尽量不要刷牙或者漱口，同时间断冰敷患侧，避免患侧咀嚼，注意不要用舌头舔舐创口，更不要反复吸吮伤口[1]。 可以进行牙齿正畸治疗。 但由于乳腺癌患者在放化疗及内分泌治疗过程中，机体抵抗力较弱，因此特别要注意对自己口腔卫生的防护，避免发生感染，以致于加大患上龋齿、牙龈炎及牙周病的风险。 其次，虽然放化疗期间由于副作用可能会出现恶心、呕吐等不良反应，但还是要勤刷牙，每次刷牙时间尽量保持在3~5分钟以上，注意将牙齿和金属托槽上附着的脏东西都刷掉。 另外，在日常生活中，患友们应该养成细嚼慢咽的好习惯，避免食用过硬或过于粘稠的食物，如馒头干、骨头、甘蔗、牛肉、花生糖等，避免对矫治器造成破坏或导致矫治器脱落，同时每4~6周定期复诊，在医生的帮助下不断调整矫正力度。[1] 乳腺癌患者术后放疗并不会照射到自己的口腔，因此若放疗后血常规、白细胞及血小板指标正常，患者是可以进行洁牙这项操作的。 这样不仅很好地清洁了牙齿，还减少了放化疗后出现感染的机率，但若患者出现骨转移且目前正在使用唑来膦酸，建议最好不要进行口腔有创治疗，防止出现颌骨坏死的不良后果，若停用唑来膦酸，也尽量在3~6个月后再进行口腔有创治疗[2-4]。 乳腺癌患者在术后放化疗期间，正常的牙龈组织会受到“无差别攻击”所带来的一定威胁。 同时部分患者内分泌治疗过程中由于使用了唑来膦酸来预防骨转移和高钙血症，存在一定颌骨坏死的风险，且治疗期间患者免疫力相对较差，加之若处于绝经前后雌激素水平出现一定波动，患者出现牙龈肿痛的可能性就会极大。 若患者出现牙龈肿痛，牙齿十分敏感脆弱，此时首先应避免摄入辣椒、菠萝等刺激性大的食物，以及年糕、牛肉干等不易咀嚼的食物，同时及时补充维生素，提高自身免疫力。 若疼痛难以忍受，患者可先采用冰敷患处或服用人工牛黄甲硝唑胶囊等药物来缓解疼痛，牙刷应选择软毛刷，清洁牙齿应尽量轻柔，避免对牙龈带来太大刺激。[5-6] 乳腺癌患者术后接受放化疗的过程中，可能会导致患者出现血小板减少等骨髓抑制副反应，患者往往会表现出一定的出血倾向，如牙龈出血。 患者应做的就是平时刷牙、使用牙线的过程中动作应尽量轻柔，不要使用过硬的牙刷刷牙，避免造成牙龈的损伤。 同时要定期到医院复查血常规，若血小板仅是轻度降低，可暂时不予以干预，但若血小板计数严重降低，此时就应该在医生的建议下使用促血小板生成素及白介素等药物促进血小板回归正常[5-6]。 首先，若患者还未开始放化疗，尽量在放化疗开始前尽早到医院口腔科将龋坏组织除净，并对龋孔进行清洗消毒后，使用填充材料补充孔洞，避免放化疗开始后机体免疫力降低导致感染。 若是放化疗期间出现龋齿，此时患者的抵抗力较低，极易出现感染，可能导致治疗中断，患者应在化疗间歇期在专科医生指导下积极治疗龋病[5-6]。 化疗对患者采取的“无差别攻击”，不仅会对肿瘤细胞造成影响还会影响到人体的正常组织，同时在此期间患者抵抗力低，牙齿松动的情况也时有发生，患者不必太过担心，待化疗结束后，牙齿松动的程度就会有所好转。 但是患友们在治疗期间应该做到好好刷牙，合理使用牙线清理口腔缝隙，做好口腔卫生的护理，除了早晚刷牙外，饭后患者也应及时使用生理盐水漱口，避免滋生细菌出现炎症，加剧牙齿松动的程度。[8] 乳腺癌患者牙黄的主要原因与放化疗等关系不大，归根结底是因为有色物质在牙齿表面或牙齿内部沉积所导致的牙齿内源性或外源性色素沉着。 若是抽烟、喝碳酸饮料、喝咖啡等外源性因素导致，患者可通过到医院进行超声波洗牙来有效清除，同时要养成早晚及进食后刷牙或漱口的好习惯。 但若患者牙黄的主要原因在于牙齿发育过程中受到某些不良因素刺激（如饮水中的含氟量较高导致牙发育矿化）导致色素沉积形成氟斑牙、四环素牙，此时可在咨询医生后通过冷光美白、全瓷贴片等方法予以治疗。[2] 研究表明，牙周炎的发生会促进乳腺癌向颈部淋巴结转移，同时在化疗及内分泌治疗期间也会提升患者患牙周病的风险，因此对于乳腺癌患者来说，预防牙周病的发生十分重要。 患友们首先要做到每日刷牙以保持口腔清洁，同时适量补充富含维生素C的食物，以调节牙周组织的营养，促进牙周健康。 另外，患友们平时也应有意识地进行口腔锻炼，比如常吃粗纤维食物并充分咀嚼以刺激唾液分泌，促进牙齿自我清洁，另外，摩擦或按摩合谷穴（虎口附近）也可以起到一定止痛的效果。[1-3，9] ①叩齿：端坐，上下嘴唇微微闭合，然后将上下牙齿反复分开咬合，叩击出声，每次50下，力度不宜过大，以不引起疼痛为宜，每天早中晚各做一次，但若患者已经出现了牙周病或牙齿松动等表现，不宜再进行叩齿保健，防止症状加重。 ②刷牙时按摩牙龈：刷牙时将牙刷毛（软毛刷）扭转45°后轻压在牙龈上，使牙龈暂时缺血，然后再放松使牙龈局部血管再度充血来按摩牙龈；同时亦可将牙刷毛放在牙颈部，即牙齿和牙龈相接附近的牙齿根部，反复进行上下短距离的颤动动作，以清洁局部，按摩牙龈边缘及牙龈乳头。 ③口内按摩牙龈：患者漱口后洗净手指，用手指轻轻按压牙龈，从牙根部向牙冠部位上、下、左、右、内、外滑动按摩，3分钟后漱口，以促进牙龈血液循环。[3] 封面图片来源：摄图网 责任编辑：觅健丸时 参考文献： [1]屈志国编. 牙齿健康与口腔保健手册[M]. 北京：人民卫生出版社, 2020.12. [2]张元编著. 让牙齿陪你到老[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2015.01. [3]上海市医学会，上海市医学会医学美学与美容专科分会组编. 上海市医学会百年纪念科普丛书 美丽与健康同行[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2018.05. [4]保持牙齿健康[C]. //2018江西健康养生论坛论文集. 2018:287-289. [5]李金锋编著. 如何应对乳腺癌 写给患者和家属的书[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2017.09. [6]张保宁著. 乳腺肿瘤学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2013.03. [7]谭力,郭玥,冯云枝. 口腔疾病或引发癌症[J]. 家庭医学（下）,2019(5):20-21. [8]楚德国，孙丽丽主编；张评飞绘图. 牙周疾病 牙龈出血、牙松动看这里[M]. 北京：中国科学技术出版社, 2016.09. [9]林思睿. 牙周炎应该如何治疗和预防[J]. 保健文汇,2020(28):33.  点分享  点收藏  点点赞  点在看 |
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