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导读 疮疡、脓腐、溃烂是很多外伤、术后、内伤久病后让人困扰的症状，尤其是素体虚弱的患者，脓腐不去、新肉不生，疮口难以愈合，更易造成感染引发更严重的问题。今天要介绍的生肌玉红膏便是在中医外科疮疡中应用最普遍的生肌要药。最普遍的含义就是不管什么原因引起的，只要出现了疮口难愈、新肉不生的情况，用生肌玉红膏多半有用！  生肌玉红膏里是些什么成分，这么神奇？其方来自明代的外科集大成之作《外科正宗》，原文记述如下： “生肌玉红膏 生肌玉红膏更奇 其中淡味少人知 芷草归身轻粉衄 白占紫草效堪推 此膏专治痈疽、发背，诸般溃烂、棒毒等疮，用在已溃流脓时。先用甘草汤甚者用猪蹄药汤淋洗患上，软绢挹净，用抿脚挑膏于掌中捺化，遍搽新腐肉上，外以太一膏盖之。大疮早晚洗换二次，内兼服大补脾胃暖药，其腐肉易脱，新肉即生，疮口自敛。此乃外科收敛药中之神药也。 白芷（五钱） 甘草（一两二钱） 归身（二两） 瓜儿血衄 轻粉（各四钱） 白占（二两） 紫草（二钱） 麻油（一斤） 先用当归、甘草、紫草、白芷四味，入油内浸三日，大杓内慢火熬药微枯色，细绢滤清，将油复入杓内，煎滚下整血衄化尽，次下白占，微火亦化。先用茶钟四枚，预顿水中，将膏分作四处，倾入钟内，候片时方下研极细轻粉，每钟内投和一钱搅匀，候至一伏时取起，不得加减，致取不效。”  来分析此方： 君药为当归，其性甘、温，《本草纲目》言“破恶血，养新血······润肠胃筋骨皮肤，治痈疽，排脓止痛，和血补血。”方中当归身的用量最大，重用取其养血生肌之功。 臣药有三味——甘草，白芷，轻粉。 甘草味甘，气平，在方剂中是出镜率极高的一味中药，汤剂中一般取其调和诸药之用、为佐使药，但在此方中用量极大，是为何意？甘草还有坚筋骨、长肌肉之效，《神农本草经》记载甘草可治疗“金创尰（zhǒng，足踝肿之意）”，《本草蒙筌》中有记载甘草“消痈疽焮（xìn）肿······坚筋骨，长肌肉”。 白芷气温，味大辛，《汤液本草》记载：“破宿血，补新血。乳痈发背，一切疮疖，排脓止痛生肌。” 轻粉是水银、明矾、食盐等经升华法制成的氯化亚汞结晶性粉末。性味辛、寒，有大毒，内服慎用，不入汤剂，《本草纲目》载“杀疮疥癣虫，及鼻上酒皶，风疮瘙痒”。（重金属外用会不会有毒对身体不好？相信这是很多人担忧的问题，这个问题我们在下文来讨论。） 血竭甘、咸，平，是活血止痛、化瘀止血、生肌敛疮的常用药，《本草纲目》谓之“敷一切恶疮疖癣，久不合。”紫草“功长于凉血活血”，二者共为佐药。 白占即虫白蜡，和麻油共同作为软膏基质的主要成分。单用麻油不好吗？为何还要加上虫白蜡？白占是白蜡虫这种昆虫在栖息的植物枝干上分泌的蜡，和普通的白色蜜蜡有所不同。李时珍认为“蜡树叶亦治疮肿，故白蜡为外科要药，正如桑螵蛸与桑木之气相通也。”有生肌止血定痛的作用。 以上八药并用，就起到活血镇痛，解毒祛腐，生肌润肤的功效。 对于脓净而新肉不生者或肉芽不红的创面，使用方法为：将油膏涂在消毒纱布上，贴敷在患处。 下面我们来看看轻粉的安全性问题。《中国药典》2015年版中对外用轻粉的计量并无明确规定： 【用法与用量】 外用适量，研末掺敷患处。内服每次0.1～0.2g，一日1～2次，多入丸剂或装胶囊服，服后漱口。 【注意】 本品有毒，不可过量；内服慎用；孕妇禁服。  在外用药中对含汞的轻粉管控并不严，为什么和我们以往谈汞色变的刻板印象不太相符？大概有如下几个原因：①与其他汞化合物相比，轻粉的毒性较小；②轻粉外用经皮吸收率极低，目前国内外尚未有轻粉外用半数致死率的报道；③借鉴化妆品中有害物质的安全性评价计算，在外用计量低于1.46mg/(kg·d)时，使用该物质是相对安全的，不容易出现毒性反应，换算一下即：60kg体重的患者2周内连续每日外用轻粉（注意是轻粉而不是生肌玉红膏）超过1.1g时，才需要关注到患者的肝、肾功能变化。 此外，在临床应用中，由于药物配伍对毒性的影响、不同个体对毒性的易感性不同、不同皮肤状态对汞离子的吸收率差异等等原因，轻粉的实际毒性是不确切、难以推定的，这也是《药典》中未严格标示外用量的原因之一。临床实际会根据创面的愈合程度调整给药量，药量是逐渐递减的。因此，在有需要使用轻粉的时候，大可不必太过紧张汞盐的毒性而放弃使用，在风险与疗效之间权衡之后当用则用。 现在临床上生肌玉红膏依旧广泛应用于各种创面愈合，包括糖尿病足、褥疮、肛瘘、皮肤溃疡、烧伤、皮肤缺损等等。目前同仁堂制药厂有生产该药物，部分中医院的皮科也会制作院内制剂使用。 最后再提醒大家生肌玉红膏的注意事项：单次用量不宜过大；肝、肾功能不全者及孕妇应当在医生指导下使用。 参考资料： [1]李永来主编,中华名方大全,黑龙江科学技术出版社,2012.11 [2]李宗浩总主编,中国灾害救援医学 上卷=The China disaster and emergency medicine,天津科学技术出版社,2014.07 [3]邓丙戌编著,皮肤病中医外治方剂学,中国中医药出版社,2016.11 [4]杨卫平，夏同珩主编；李朝斗，陈谦海副主编；尹武燕等编,特色中草药及配方 6,贵州科技出版社,2016.08 [5]（明）李时珍著,本草纲目,中国医药科技出版社,2016.02 [6]邱恒,王旗.中药轻粉临床外用的风险评估[J].中国中药杂志,2015,40(14):2706-2710. [7]中国药典.一部.2015  |
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