心脏病，胸痛彻背。四诊如下，未讲之处为无症状。1，头痛有吗？如果有何部位痛，怎么个痛法？答：有，头两侧胀痛。2，躺在床上突然起来，或者蹲在地
上突然起来，头晕吗？答：晕。3，腰和膝酸痛，有吗？答：有。4，小便是黄还是白？大便是干还是稀？答：小便黄，大便时干时稀。5，心烦易
怒吗？答：有。6，感觉疲倦，四肢无力，是吗？答：有。7，怕冷，怕风，出汗，有吗？答：冷风过敏，风或空调吹，皮肤起疙瘩。8，血压和心
率是多少？答：血压正常，120/80，心率54。9，结脉，舌象见下。大家研究，怎么治？尽管讲，没有标准答案。怕风，但不出汗（没讲之
处，无明显症状）。学生：麻黄附子细辛汤合小柴胡汤可以不？肖老师：应该可以，但是尽量附子与半夏不同用。患者，人品好，可以用。如果是刁
民，遵“六不治”，根本就不给他治，更谈不上用附子与半夏了。学生：柴芍温胆汤合连珠饮合麻附辛。肖老师：这个思路，我个人赞同。一致公认
阳虚，诊断为阳虚，看来没有异议。学生：半表半里阴证，上热下寒，枢机升降失常，肝木克土，心火下移小肠，泌别失司，肾阳不升。肖老师：大
便，是时干，时稀。学生：肝木抑制脾阳，而非脾阳虚。肖老师：您的思路，用什么方？学生：柴胡龙骨牡蛎汤+白芍、附子、生白术、竹叶。肖老
师：书上都说龙骨，牡蛎化痰，可是我反复体验，化痰效果太一般。学生：龙骨牡蛎我觉得镇水的作用更好，治脉上鱼际有效。肖老师：龙骨治火逆
，牡蛎治水逆，效果不错。学生：柴芍六君子汤合附朴二陈汤合黄芪生脉饮，心尖缺损，有半夏线。学生：柴芍六君子合圣愈汤。肖老师：思路比较
平稳，徐徐见效，不反对您的思路。才仔细看，确实有半夏线。用柴芍六君子汤，大多数赞同，看来肝乘脾无疑了。注意！结脉，主阴凝寒盛。您俩
的思路，其中用黄芪，我个人看合理，舌肺位凹，又有冷风过敏，过敏责之于脾肺。用黄芪对路。学生：瓜蒌薤白半夏汤合桂枝加附子汤。肖老师：
不反对您的思路。学生：心区疼痛，两侧胀痛，头晕，腰膝酸痛，小便黄，大便时干时稀，心烦，乏力，心率慢，怕冷风，舌淡苔白微腻，舌底无明
显络脉，脉结。考虑病位在心肝脾，心血虚，肝虚火，脾气虚。肖老师：心，肝，肺，脾，肾皆病，这一点明确。学生：那主要矛盾在哪里呢？肖老
师：通过大的讨论，可以看出主要矛盾是脾肾。总之，没有一个人讲的是反盆子的，没有明显不妥的，本群素质高！学生：肖老师，没有血虚吗？肖
老师：应该有血虚，连珠饮，圣愈汤，其中都有四物汤，合理。学生：舌淡，起则头晕，舌下络脉浅，血虚。肖老师：舌下静脉被雾状物覆盖上了，
看不见了。学生：不是没有血充盈？脾虚，气血不足，肝郁脾虚。肖老师：霞盖上了，也能看出血不足。学生：肾阳虚我没辨出来。肖老师：结脉，
是迟而时一止，止无定数。迟主寒，舌质淡也主寒。由于痰阻脉气，脉气不连续，所以时而一止。表证，有！我个人看，将麻黄与细辛，改用药性温
和的，去升阳益胃汤中，把防风，羌活，独活拿来用。因为疲惫乏力等症状，主脾虚，又怕风，舌肺位凹陷。乃肺之脾胃虚证。1、起则头晕，升脾
：苓桂术甘汤加党参。2、头两侧太阳穴胀痛，苔腻，降胆胃：柴芩温胆汤3、脉结，重视肾：附子。4、五脏同调：疏肝理气止痛，金铃子散。温
通心阳：瓜蒌，薤白。舌肺位凹，乏力：黄芪。5、兼顾经脉：四物汤6、冷风过敏：羌活，防风，独活。综合各位之见，思路如上。如此一来，方
中有升阳益胃汤，桂枝加附子汤，瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤，柴芍六君子汤，连珠饮，圣愈汤。综合各位之高见，这方上去，一周之内即从
根本上扭转病情！用附子补真阳，君火明就有保证。千年黑洞，一灯即明。离照当空，阴霾自散。脾是生痰之本，肾是生痰之根。又抓住升降之枢了
，解决痰应该没问题。《石室秘录》说：肝经火一散，则诸经之火具散。御医佟阔泉说：肝火纵心火，汲肾水。因此，把肝火看守住，温补则没有后
顾之忧！少阳胆经循行头两侧太阳穴范围，患者头两侧胀痛，说明胆有郁火。心烦易怒，说明肝有郁火。用附子会助郁火，故重兵把守肝胆，用柴芩
与金铃子散。可以加菊花，平肝潜阳，散头风热。甘草与白芍，甘酸化阴，重用白芍，防温燥药伤阴。重用黄芪，防温燥药耗气。今早咱们攻固掌握
结脉，对诊治心脏病具有决定性作用，在四诊中起主要作用。1，脉象：脉来缓慢，时有中止，止无定数。2，特点：脉来迟缓，脉律不齐，有不规
则歇止。3，主病；阴盛气结，寒痰血瘀。亦可见于气血虚衰等证。4，机理：（1）阴寒偏盛则脉气凝滞，故脉来迟缓。（2）气结，痰凝，血瘀
等积滞不散，阳气被抑，故脉来时而一止，且为结而有力。（3）若久病气血虚衰，尤其是心气，心阳虚衰，脉气不能接继，故脉来缓慢时而一止，
且为结而无力。阴寒偏盛，咱们用附子，桂枝，薤白，可以解决。气结，咱们驱动升降之枢，以及疏肝，即附朴二陈汤思路，咱们也可以解决。痰凝
，“善治痰者，不治痰而治气”，咱们干的也正确，并且用半夏，瓜蒌化痰之品，解决痰没问题。血瘀，应该有，但是迹象不明显，用四物汤可以了
。圣愈汤，解决气血衰，比较有力度！在用量上调配，以达主次分明，把握轻重缓急。就Ok了！总之，立足中焦，重视纠正肾的阴阳之偏，五脏同
调，兼顾气血，布大阵式，一举全歼！舌又瘦又薄，气血不足。治痰，咱们系统学过，比较有深度，除上述之外，解除成痰之因，包括，肾阳虚生痰
，肝郁气滞生痰，脾虚生痰，火灼津成痰。用什么，咱们就学什么。学什么，咱们就用什么。这样提高快，比如：面对此病例，学习结脉，理解的透
，印象深。我们一看，病情基本如脉所讲，是吧！心率才54，确实脉来缓慢。腻苔布满舌，舌下静脉也覆盖，确实痰凝，为阴气盛。这血管外有痰
，血管内也应该有。让病人，三天拍一次舌象，我们观察舌上与舌下，看“痰”的变化，获取第一手资料，干几次即可，心里就有数。结脉说有“气
结”，我们面对这个结脉患者一看，他心烦易怒，主肝郁气滞，真有“气结”的味道。胸痛彻背，也是气结表现。血，津都随气行，气结则血结成瘀
，津结成痰，不通则痛。枳实，元胡都是治气结，效果比较好！阴，把它弄清楚了。分为正气之阴与邪气之阴。血，津，液为正气之阴，永远不会盛
，够用就不错了。饮，痰，血瘀为邪气之阴，多了就是阴气盛。他起则头晕，水饮不少。苔腻，痰也不少。正如结脉所说，阴气盛。这回我们要扶阳
，玩“益火之源，以消阴翳”。结脉机理：分两条合理，一条气血不太虚，一条气血虚：（1）阴寒偏盛则脉气凝滞，故脉来迟缓；气结，痰凝，血
瘀等积滞不散，阳气被抑，故脉来时而一止，且为结而有力。（2）若久病气血虚衰，尤其是心气，心阳虚衰，脉气不能接继，故脉来缓慢时而一止
，且为结而无力。这个人，结脉的两条机理都占。故脉偷停严重！！！炙甘草汤，也会用到。“心动悸兮脉结代，虚劳肺痿俱可尝”。《讲解胸痛彻
背的心脏病》提要：分析辨证心脏病，结脉在四诊中起主要作用，因此必须掌握准确结脉，我们先来复习攻固结脉。一，【基础知识】（一）结脉1
，脉象：脉来缓慢，时有中止，止无定数。2，特点：脉来迟缓，脉律不齐，有不规则歇止。3，主病；阴盛气结，寒痰血瘀。亦可见于气血虚衰等
证。4，机理：（1）阴寒偏盛则脉气凝滞，故脉来迟缓；气结，痰凝，血瘀等积滞不散，阳气被抑，故脉来时而一止，且为结而有力。（2）若久
病气血虚衰，尤其是心气，心阳虚衰，脉气不能接继，故脉来缓慢时而一止，且为结而无力。（二）阴盛把“阴”弄清楚，阴分为正气之阴和邪气之
阴，如：精，血，津等是正气之阴，不虚就不错了，不会阴盛。热邪消耗正气之阴，导致阴虚阳盛。而饮，痰，瘀等是邪气之阴，多了就是阴盛。阳
虚生邪气之阴，导致阳虚阴盛。（三）讲解1，学习结脉，我们面对具体病例来理解结脉，比面对书本理解的透彻、印象深、掌握准。结脉特点“脉
来缓慢，患者心率54次/分，确实是脉来缓慢；结脉主病说：“结脉主阴盛”，我们来看看病人是否真如此？苔白腻主痰。白腻苔布满舌面，说明
痰多；舌下静脉覆盖雾状物主痰。舌下静脉都见痰的迹象，说明痰多；起则头晕，主脾虚有水饮，说明水饮多。痰和水饮是阴邪，痰和水饮多则是阴
盛，患者确实如结脉所说“阴盛”。结脉主病说“结脉主气结”，我们再来看看病人是否真如此？肝是人体调节气运行的枢纽，肝郁可致气郁，或气
滞，或气结。三者都是气不流行，只是轻重程度不同，气郁最轻，气结最重。心烦易怒主肝郁气结。因为少阳胆经循行头两侧太阳穴处，所以病人头
两侧太阳穴处胀痛主胆郁气结。可见病人确实如结脉所说“气结”。2，神机气立学说指出，脾胃是升降之枢，肝胆是出入之枢。患者肝与胆都郁，
则胆不主出，肝不主入。不出则阴邪留在体内致使阴盛。不入则清阳不入体内致使正气不足。可见，调理肝胆对于扶正祛邪比较重要！二，【分析辨证】此病例没有标准答案，综合各位高见，参与自见，用瓜蒌薤白半夏汤，连珠饮，柴芩温胆汤，加附子，黄芪，党参，防风，羌活，独活。胸痛彻背，瓜蒌薤白半夏汤。起则头晕，苓桂术甘汤，两侧太阳穴痛，柴芩温胆汤。心烦易怒，金铃子散。冷风过敏，升阳益胃汤，血虚用四物汤，加附子补肾阳。 |
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