腰椎Modic改变分级的临床意义

 

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之2577天，第1572篇

编译：张军 副主任医师   

审校 总编辑：王海强 教授

脊柱的Modic改变(Modic changes, MCs)，是指脊柱终板及终板下骨质MRI的信号变，以腰椎最为常见。MCs作为终板的一种改变，在腰痛人群中的患病率是普通人群的7倍，而且随着年龄的增长，MCs的患病率也在升高。MCs与椎间盘退变被认为是引起腰痛的风险因素。

MCs于1987年由Roos等首先报道，1988年Modic等系统地阐述了MCs的特点，认为MCs是由椎间盘退变所引起，其病理演变是椎间盘退变→终板的保护作用减弱或消失→邻近松质骨水肿→椎体脂肪浸润→发生纤维化及钙化。

根据MRI 信号的差异将其分为MCs Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[1]：① Ⅰ型表现为T1 低信号、T2 高信号，临床表现为椎体终板出现水肿及炎症；② Ⅱ型表现为T1高信号、T2 高信号,临床表现为椎体中的黄骨髓代替红骨髓；③ Ⅲ型表现为T1 低信号、T2 低信号，临床表现为椎体终板出现骨纤维化。

图1 MCs分型的MRI表现及手绘图。A、B、C分别对应MCs Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，左列为MRI T1像，右列为MRI T2像

为了与Modic分类系统相对应，1990年Miller将MCs分为4 级--0 级：正常，无退化；一级：相当于MCsⅠ型；二级：相当于MCs Ⅱ型；三级：相当于MCs Ⅲ型。根据MRI矢状位上终板异常信号所涉及的椎体高度，将MCs分为4级--正 常：T1WI、T2WI 无异常；轻度：信号强度变化，幅度≤椎体高度的25%：中度：信号强度变化幅度在椎体高度的>25% ~ <50%；重度：信号强度变化幅度≥椎体高度的50%。[2]

图2MCs分级。0级为正常，A、B、C分别对应轻度、中度、重度。上图下方MRI图例为MC-1 Grade A，即MCs Ⅰ型 轻度

近日，有学者开展了一项研究[3]，旨在评估Modic改变分级评分的可靠性和临床效用。该研究确定了丹麦国家脊柱登记处DaneSpine计划进行腰椎间盘切除术的患者。MCs患者的MRI根据垂直高度受累程度进行分级：A级 (<25%)、B级(25%-50%) 和C级(>50%)。所有MRI均由2位医生审查，以评估MC等级的可靠性。

研究结果显示，纳入的213例患者中出现MCs者142例，其中MC-1型71例，MC-2型71例；34%为A级，45%为B级，21%为C级。MC分级表现出显著的评分者内 (κ=0.68) 和评分者间 (κ=0.61) 可靠性。严重的MC分级与严重腰椎间盘退变(DD)（Pfirrmann分级=V级，P=0.024）、较差的术前ODI（52.49vs44.17，P=0.021）和 EQ-5D评分（0.26vs0.46，P=0.053）显著相关。单纯的MCs分型与患者报告结果的显著差异无关（P>0.05）。

基于以上研究结果认为：MCs分级被证明具有显著的观察者内部和观察者间的可靠性；重度等级的MCs与严重椎间盘退变和更高级别的MCs分型相关；MC-1型在患者中更为普遍；重度等级的MCs也与更严重的残疾和健康相关的生活质量降低显著相关。因此，在临床上MCs分级比MCs分型更重要！

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