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星期五，科里进行病例讨论。讨论的对象，是前几天一台看似常规的全麻手术。 患者40多岁，中年男性，阑尾摘除手术。术前检查，基本没有特殊情况，因此很快就确定了手术日期。 手术日期确定下来后，我们麻醉科就要例行进行术前访视。 由于这类手术属于相对低风险的手术，因此麻醉科就安排相对年轻的小李医生前去访视。 到了普外科，小李“唰唰几下”翻完了病历。因为本身就没有太多检查，病人也没有太特殊，因此快速看完病例也不奇怪。 转身，小李就来到了病房。 一进病房，小李隐约闻到一股烟味。 环顾一下，似乎病人不在病房。但是，看到亮着的卫生间灯，她认为病人可能在卫生间。于是，她提高嗓门问：有人吗？ 很快，听见卫生间门锁“咔咔”响了两下，从里面慌慌张张走出来一个人。 根据年龄判断，小李认为这个极有可能就是这个病人。于是，她照着病历本上的名字确认了一下。 确认是本人后，她隐约感到随着病人出来，一股烟味也随之而来。 小李也不客气，厉声质问：是不是抽烟了？住院的时候，没有人告诉你不能抽烟吗？ 病人一顿点头哈腰的抱歉后，小李开始询问他的各种情况。 期间，病人似乎也搞不清楚为什么不让抽烟。小李解释说：长期抽烟，麻醉的时候分泌物会比较多。不仅麻醉的时候会增加风险，手术后肺部并发症也会高。一旦频繁咳嗽，对刀口也是个考验。 关于需要戒烟多久，小李说：目前的专家共识是8个星期，至少也需要戒烟3周以上。如果有心脑血管方面的问题，可能还需要先到内科调整一下才能做手术。 考虑到病人已经出现了阑尾周围脓肿，小李也不能把手术停掉。但是，也没客气地严厉批评了病人一番。同时，也交代病人要吹气球、咳痰训练等降低肺部并发症的预防措施。 然而，百密一疏：就在小李医生认为大功告成的时候，他却没有注意病人略带嘶哑的声音。病人也似乎一个“大老粗”，一问有没有什么毛病，回答都是“身体倍棒”。也正是因为这个疏忽，麻醉诱导插管的时候才出现有惊无险的一幕。 麻醉诱导之后，小李医生用喉镜提起了病人的下颌以及舌根。
（图文无关） 《手手相传》 照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛” 拍摄者：齐河县人民医院，王岱岳 当声门完全暴露在小李医生眼前时，冷汗“唰地一下”就下来了。因为，她看到一个似乎“随风飘零”的息肉正好挡在声门上。看根部，一个细细的“系带”从声带附近发了出来。 突发情况，小李医生不敢贸然插管。请示主任后，主任狠狠瞪了她一眼后接过喉镜。 绕过息肉插管成功后，这边手术正式开始，那边紧急联系五官科。 五官科会诊后，给了两个方案：一，与这台手术同期切除；二，术后充分沟通后再择期切除。 经过与家属沟通，家属说也做不了主，等病人术后自己决定吧。 也确实是这样，如果病人有完全行为能力，病人是第一知情人和决策人。毕竟，是在病人自己身上动刀的。 拔管的时候，主任亲自上阵小心拔除了气管导管。在确认没有大问题后，才让病人回病房。 这件事，也不能说完全是谁的责任。小李医生缺乏经验是一方面，病人“大咧咧”的性格也是一个主要问题。如果他告知医生自己声音最近几年有变化，医生可能就会多注意这方面了。毕竟，人体太复杂了，术前仅仅一个访视是不可能发现所有问题的。 有惊无险地一次麻醉后，大家也认真进行了总结。并且规定：以后一定要问声音嘶哑病人的声音是从什么时候发生变化的，以及是否就诊过等问题。 |
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