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头面部的一些小手术，例如眼综合，简单隆鼻，小拉皮，线雕，切痣，最早都是局麻下完成的。近些年随着舒适化医疗工作的推进，静脉麻醉也开始跟进。 与无痛人流不同，头面部手术消毒铺单后成为无菌区域，麻醉医生不能轻易上手，这给气道管理带来挑战。这种麻醉要求既不发生呼吸抑制，也不发生体动，这对于一个有经验的麻醉医生来说，通常情况下都会控制得比较理想。但在极少数情况下可能发生呼吸抑制，尤其是遇到肥胖患者，这很好理解，肥胖患者氧储备差，容易发生舌后坠。通常的处理措施包括：挤压胸廓，带无菌手套托下颌，放置无菌的鼻咽或口咽通气道，使用无菌的加压面罩及连接管（目前尚无成品），使用拮抗剂等等。虽然这些操作有污染术区的嫌疑，可是维持氧合是刻不容缓的！ 要给好这类麻醉，一方面要优化给药方案，另一方面要优化给氧方式。我们知道不同的给氧方式导致的氧储备有所不同，通常以指脉氧在90%以上为安全范围。 给氧方式大体来说分两类，一类是经气道给氧，一类是经血液给氧，即ECMO，ECMO并不是常规的给氧方式，其在呼吸衰竭的救治以及难治性气道异物中发挥着重要的作用。也有经腹腔给氧的个案报道，但毕竟是个案，止于此。 临床上还是以气道给氧为主，包括鼻导管、开放面罩、加压面罩，其中以加压面罩的氧储备时间最长，但也不过3分钟左右而已。这个时间还不足以应对一次静脉麻醉后的呼吸暂停。 那么有没有一种给氧方式，给完氧储备，很长时间机体都不会缺氧。这个还真的有，——THRIVE窒息氧合技术，该技术的特点是高流量、加热、加湿给氧，使用该项技术预充氧，安全窒息时间可延长至14~30分钟。也就是说，在使用该项技术时，你给一次静脉麻醉，患者发生了呼吸暂停，只要你能在10分钟内让他醒过来，他都不会发生缺氧。这样的话静脉麻醉的安全性将会极大地提升，你可以选择更多的给药方案。不管是单次给丙泊酚或者依托咪酯、或瑞马唑仑都会 游刃有余。 窒息氧合技术的优点不止于此，它可以实现单人诱导插管，因为不用面罩正压通气，可以避免富余的气体进入胃，并使得插管的时间相当长，你可以非常缓慢和温柔的完成一次气管插管。该技术还可以用于气道手术，比如异物或者肿瘤。或者用于无痛人流，无痛胃镜等等。 遗憾的是该技术从2015年报道至今并没有大规模的推广。国内可以检索到的文献以科学研究为主。可能是由于专利权、成本、或者其他因素。但是科学的脚步永不停止，我们的知识体系和经验教训可以帮助我们少走弯路。但是我们的知识体系和惯性思维又禁锢了我的大脑，有时我们需要打破常规，才有可能实现创新。 |
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