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临床工作中，我们发现一个现象：做深静脉穿刺置管的时候，重症特别喜欢锁骨下入路。当然，很多麻醉医生也喜欢锁骨下入路，也有很多喜欢锁骨上入路的。相对来说，锁骨下入路比较多。至于说哪种方式更优，双方均有各自的理由。下面，我们对比看一下两个入路的优缺点： 先来看看锁骨下入路： 优点： 1.临床应用最广的一种方式； 2.穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备； 3.穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 4.不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的。 缺点： 1.穿刺过外时有误份锁骨入下动脉的危险，且误伤后不易压迫上血，容易形成皮下组织内血肿，基至假性动脉瘤； 2.如果针干与胸壁皮肤角度过大或过深有穿破胸膜和肺组织的可能； 3.穿刺侧在下的侧卧位，可能由于第一肋与锁骨的剪切作用而导致导管折断、脱落。 再看看锁骨上入路： 优点： 在穿刺过程中针尖前进的方向实一际上是远离锁骨下脉和胸膜腔的方向前进，所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢连导入，到位率较高。 缺点： 1.在左侧穿刺容易损伤胸管； 2.永久起博器不适用； 3.导管不易固定。 |
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