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影像表现 当异物存留在四肢皮下或深部软组织时，准确判读图像的目的在于精确描述异物的位置、成分以及与邻近解剖结构的关系。 X线平片能显示大部分异物，同时成本低、普及率高，因此X线平片常用于检查是否有异物存留。定位异物时，至少需要两个垂直方向的投照体位。 然而，一些诸如小木片的有机异物（图1）以及某些塑料在X线平片上无法显示清楚。 如果已知异物的位置，超声是一种对几乎所有浅表异物既敏感又特异的探测方法（图2），此外还可以引导取出异物。当超声检测到异物时，较好的做法是直接标记异物上方的皮肤，用以引导手术取出。 对于较小且深在的有机异物，CT扫描是有价值的可选方法，能发现X线平片上隐匿的木质异物。当怀疑木质异物时，应釆用宽窗宽（500～1000HU）。 表1总结了最常见异物的CT、X线平片、超声和MRI表现。 重点 被漏诊或无法清除的异物可引起急性或远期并发症，包括炎症、感染、肿瘤（极少）和长期残留。 MRI具有极好的软组织对比度，有利于发现小异物。但根据笔者经验，MRI对某些材料的异物并无检测价值。另外，汽车挡风玻璃的碎片能引起明显的磁敏感伪影，可能与玻璃内的金属成分有关，如着色剂。铁磁性异物能在MR检查时移动，因此禁用MR来检测。 临床相关知识 对于四肢软组织撕裂伤患者，应怀疑异物残留。 表1常见异物：在不同检查方法上的可见度
备注：任何异物的可见性取决于异物尺寸、形状及身体结构的重叠情况 鉴别诊断 无。 教学要点 木质和某些种类的塑料具有透光性。CT尤其有利于定位异物，明确异物和周围结构的关系。如果已知异物位置，而且异物在探头可及的平面之内，超声能发现各类异物。MRI通常对检测异物并无帮助，而且多种玻璃会产生明显伪影。
图1 16岁女性，在甲板上行走时“感觉有木屑刺入足内”。足部侧位X线平片下份的圆珠笔尖指示微小的皮肤撕裂伤。该X线平片未见不透光异物
图2 A.在火腿体模内插入牙签后进行横切面超声检查，显示木质异物为中强回声灶伴声影（白箭）。B.纵切面图像清晰显示牙签全长（白箭） |
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