【原】肉芽带：股骨头坏死难以逾越的鸿沟

相当比例的股骨头坏死会因种种原因，终将面临塌陷、置换的结局。

股骨头塌陷的过程，除了血供、代谢方面的原因之外，坏死骨与正常骨交界区的肉芽带，发挥了极其重要的“消极”作用。

正常的股骨头一般是这样：

股骨头外形圆形，软骨洁白光滑

坏死的股骨头则是这个“球”样：

肉芽带介于正常骨和死骨区之间

塌陷沿此界“开撕”，点击图片查看原文

所谓“肉芽带”就是这样：

像极了一堆“肉肉”

肉芽带由增生的纤维肉芽和胶原组成，与下方无序增生的新生骨与坏死骨小梁（二者组成硬化骨）共同构成修复区。如下：

肉芽带所处区域无骨小梁实现力学支撑

日本学者对肉芽带的研究：

病理指导：河南中医药大学电镜实验室 刘湘花 教授

图源：Karasuyama, K.Clinical medicine insights.2014

如果肉芽带区域较小，坏死骨因强度下降发生压缩骨折，或称塌陷，在软骨下骨与死骨之间即形成“ 新月征 "，这类病例的硬化带区域较大，如下：

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手术刮除肉芽带、植骨修复以后，硬化骨占主导，若无新发坏死，则股骨头可长久生存：

植骨11年后再发坏死

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股骨头坏死修复手术即刮除肉芽带，打通硬化带，以期血运能上下贯通。

用大白话说，肉芽带相当于人体自身修复的一个中间环节，只是这个东西既缺乏有效血运又缺乏具备支撑作用的骨小梁，所以反倒成了股骨头修复过程中难以逾越的鸿沟！

以上只是铺垫

下面才是重点呢！

上面介绍的都是常规病例，太专业，也太不好理解

但是，如果您瞅好下面的病例，股骨头坏死肉芽带的形象保管能记一辈子！

L先生，40岁，不明原因右侧股骨头坏死：

从上图看到，外侧柱（承重墙）整个断了，无异于严重的股骨头骨折，因此疼痛较甚。

考虑到患者正值盛年，必须尽快康复，坏死又比较严重，预后较差，遂建议病人进行关节置换术。

什么？怀疑不是坏死吗？

呵呵，这个片子还是很容易迷惑人的。

笔者一个门诊看30+股骨头坏死病人，对于诊断的自信还是有的

但谨慎起见，还是补充了一个MRI：

没错，就是坏死。

一起来揭晓股骨头内部的秘密：

这样的股骨头坏死，这样的肉芽带，与前面的可是有天壤之别！

必须来个特写：

有没有珊瑚礁的感觉：

还有点像喀斯特地貌：

只是，这些东西就像混凝土里加了一些泥巴，帮不上什么忙，帮倒忙……

当然本案康复起来也没什么特别的：

术后第2天下地行走，数天出院

说个题外话，经常有病人担心，置换术后卧床多久啊？多长时间能丢拐，敢不敢爬楼什么的......

这些问题，真的不是什么问题。

国庆节前，一位商丘老家29岁的F先生，关节置换手术后第3天不拄拐的情况下到楼下买鸡蛋；更“ 令人发指 ”的是，另一位来自信阳的38岁Z先生，关节置换手术出院前竟然偷偷去龙门石窟转了一圈！