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燥湿和胃汤 【配方组成】炒苍术、法半夏(或姜半夏)、草豆蔻各18g,藿香、厚朴各24g,陈皮、杏仁各12g 【作用与功效】燥湿运脾,行气和胃. 【适应证】胃脘痞胀,胸闷,不饥,口黏不欲饮水,舌 苔白腻. 【徐氏临证心得】燥湿和胃法,适用于胃脘痞胀,胸闷,不饥,口黏不欲饮水,舌苔白腻等症.若胸闷较着,可配加杏仁宣润以开泄上焦.夜寐不佳,胃中不和,可加秫米缓中润养.如遇苔白腻厚而舌边尖微红者,提示兼有郁热或素体营阴不足,可配以石斛、芦根、白芍之类,护阴泄热,刚柔兼投,不致因燥湿而助热、耗阴. 【解读赏析】湿滞脾胃证.脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓.最宜之方是平胃散,方为治疗湿滞脾胃的基础方.脾为太阴湿土,居中州而主运化,其性喜燥恶湿,湿邪滞于中焦,则脾运不健,且气机受阻,故见脘腹胀满、食少无味;胃失和降,上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸;湿为阴邪,其性重着黏腻,故为肢体沉重、怠惰嗜卧. 湿邪中阻,下注肠道,则为泄泻.治当燥湿运脾为主,兼以行气和胃,使气行则湿化. 名方平胃散也以苍术为君药,以其辛香苦温,中焦能 燥湿健脾,使湿去则脾运有权,脾健则湿邪得化.湿邪阻碍气机,且气行则湿化,故方中臣以厚朴,本品芳化苦燥,长于行气除满,且可化湿.与苍术相伍,行气以除湿,燥湿以运脾,使滞气得行,湿浊得去.陈皮为佐,理气和胃,燥湿醒脾,以助苍术、厚朴之力.使以甘草,调和诸药,且能益气健脾和中.加姜、枣,以生姜温散水湿且能和胃降逆,大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功,姜、枣相合尚能调和脾胃.综合全方,燥湿与行气并用,而以燥湿为主.燥湿以健脾,行气以祛湿,使湿去脾健,气机调畅,脾胃自和,临床可与徐先生此方互参. 另外,湿家多由酒.昔贤李东垣之解酲法,专治饮酒所伤,李东垣《脾胃论》所主葛花解酲汤,'治饮酒太过,呕吐痰逆、心神烦乱,胸膈痞塞,手足战摇,饮食减少,小便不利'.饮酒过量致病,历来有之,当今在城乡患者中亦颇常见. 由于酒性辛热有毒,不仅在酒后即可发病,有的甚至积毒内留,祸害诸多脏腑,解酲一法,运用得当,确有良效. 酒食不节、饮酒过多,亦属病因或诱发因素之一,从数年来诊疗记录统计,1600例患者中因饮酒引起者占18.6%这些患者按证候分类,经常法治疗,效果有时不甚满意,往往有本虚标实、寒热兼夹等特点,徐先生每于辨证方中参用解酲之品,且嘱其戒酒勿饮,症情大多好转,病理改变得以相应改善.临床上主要掌握饮酒引发,病程在2个月之内,胃脘痞胀疼痛者,可参用解酲治法. 脾胃病中常见胃脘痛(如胃、十二指肠炎症、溃疡等)并发上消化道出血.血量较多者,往往在血止后伴有低热,体温徘徊于38℃左右,一般无明显的表证.据徐先生诊治240例上消化道出血住院患者分析,血后发热者计74例(占30.4%).导致发热的病机:一是离经之血留滞成瘀,瘀血在脏腑经络之间,影响营卫之运行;二是出血之因是脾胃气虚,摄血无权,出血后脾气尤虚,气虚又促使血行不畅,瘀血不易廓清;三是出血由于肝胃郁热,血去而热未尽,瘀血与热互结,导致低热.总之,治法均可参用行瘀,如五灵脂、制大黄、丹参、白薇、白茅根等.脾气虚者,配以黄芪、党参(或太子参)山药、甘草等.肝胃郁热未清者,配以青蒿、黄芩(或黄连)、牡丹皮、栀子、蒲公英等.行瘀而不破瘀,以防再次引起络损出血.经上述方药调治,一般在3~5日低热渐退,此亦属脾胃病运用行瘀治法之例. |
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